支气管扩张的诊断提示及治疗措施.docx

支气管扩张的诊断提示及治疗措施支气管扩张(bronchiectasis)是因肺部反复感染引起的支气管壁受损、扩张、变形、弹性降低，多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期的麻疹、百日咳后的支气管肺炎。临床表现湿性(痰多)者为长期咳嗽，大量脓痰；干性(痰少)者可有反复咯血。支气管碘油造影有特征性改变。【诊断提示】(1)多起病于儿童及青年期，呈慢性过程，男女无显著差异。(2)湿性者长期咳嗽，大量脓痰，每天可达数百毫升，痰液静置后分为三层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为黏液，下层为坏死组织。(3)干性者仅有反复咯血，而无咳嗽、咳痰等呼吸道症状。由于反复感染、咯血、发热，可致体质消瘦、衰弱、贫血，常影响青少年发育。(4)轻症体征不明显，或仅能听到部位固定而持久存在的湿啰音。久病可有杵状指(趾)、贫血貌和营养不良。后期出现肺气肿、呼吸功能不全及心功能不全。(5)辅助检查血常规：细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞升高,血沉增快。痰涂片或痰培养：涂片镜检可见弹力纤维、脓细胞和大量细胞碎片；培养可发现多种化脓菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等。X线检查：早期可无异常或有肺纹理粗乱、增多。典型X线表现为粗乱肺纹理中有多个环状透亮阴影或卷发状、蜂窝状阴影。继发感染时，可见液平面。支气管碘油造影可见支气管扩张，对明确病变范围、部位和程度有重要价值，因是创伤性检查，已为CT代替。纤维支气管镜检查：可发现支气管扩张、出血及支气管阻塞的部位，对病因诊断及定位诊断有帮助。胸部CT检查：胸部CT检查显示支气管管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊状改变。肺功能：表现为阻塞性通气功能障碍，FEV、FVC、FEV1/FVC%、PEF均降低，残气量占肺总量百分比增高。痰培养+药敏：可判断致病微生物，并对抗生素的选择具有重要的指导意义。（6）应与肺结核、肺脓肿、慢性支气管炎等鉴别。【治疗措施】1 .保持呼吸道通畅体位引流，按不同病变部位采取不同的引流体位，每次约15min,24次/d。祛痰药，选用氯化铁、溟己新、盐酸氨溟索，亦可用胰脱氧核糖核酸酶5万10万U,稀释后雾化吸入，23次d°支气管扩张药，对出现支气管痉挛的患者可给予沙丁胺醇或异丙托澳锭雾化吸入；也可给予氨茶碱或茶碱缓释片口服。支气管镜下引流排痰，体位引流效果不佳的，可用支气管镜吸痰，并进行生理盐水冲洗，可局部应用抗生素如林可霉素、丁胺卡那霉素等。2 .抗生素治疗常选用青霉素类、头泡菌素类、氟喳诺酮类、氨基糖昔类药物。或根据痰培养和药敏结果选用。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝嗖或替硝嗖或克林霉素等治疗。需要时，加用皮质激素如氟美松，抗真菌药，如伊曲康哇等联合治疗。3 .咯血的治疗小量咯血(24h咯血量V1OOm1),若为痰中带血，无须特殊处理。咯血多，应安静休息，消除紧张情绪，酌情给予镇静药如地西泮2.55mg,或苯巴比妥30mg,3次/d口服。咯血量大，可于患侧胸部置冰袋，有助于止血，同时用脑垂体后叶素5IoU加入5%葡萄糖液40m1中缓慢静注(1020min),然后将垂体后叶素按0.1U/(kgh),加入5%葡萄糖液中静滴，每天总量以不超过40U为宜。高血压、冠心病、心力衰竭及孕妇禁用。对垂体后叶素禁忌者可用0.25%普鲁卡因20m1缓慢静注，而后以0.1%普鲁卡因400500m1,维持缓慢静滴，以降低肺循环压力；亦可选用其他血管扩张药，如酚妥拉明1020mg加入5%葡萄糖25050OnII中静滴。或硝酸甘油5IOmg加入5%葡萄糖25050OnII中静滴。也可选用立止血12kU,静脉注射，第23天IkU各1次肌注；此外也可选用止血敏、止血芳酸、6-氨基己酸、维生素K：等一般止血药物。失血量过多时，可小量(15020OnII)输血。大咯血不止者,可经纤维支气管镜局部止血或行支气管动脉栓塞止血。4 .手术治疗适应证：一侧肺部病变，反复急性感染而药物疗效不佳者；反复大咯血者；病变虽为双侧，但范围小而反复感染与咯血者；年龄在40岁以下，无手术禁忌证者。