急性支气管肺炎的诊断提示及治疗措施.docx

急性支气管肺炎的诊断提示及治疗措施急性支气管肺炎(acutebronchopneumonia)为小儿最常见的肺炎。大部分由肺炎链球菌引起，多见于5岁以下婴幼儿。四季均可发病，北方以冬、春季多见，南方则以夏、秋季多见。【诊断提示】(1)发热、咳嗽、气急、发组和肺部出现细湿啰音或捻发音。发热无定型，重症营养不良及新生儿患者体温不高或降低。呼吸快，表浅，鼻翼扇动，出现三凹征。口周、指(趾)末端发缙。重症患儿可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、超高热或体温不升、中毒性脑病等。(2)胸部X线检查可见两肺有斑片状或点状阴影。(3)实验室检查：有条件者可进行病原学检查；全血分析，多数细菌性肺炎，白细胞和中性粒细胞增高，C反应蛋白明显升高；病毒性肺炎则白细胞总数正常或减少；C反应蛋白正常。(4)重型肺炎诊断依据：体温持续在39。C以上(稽留热或弛张热)或体温不升。呼吸困难，三凹征明显，发给，烦躁不安较重。肺部细湿啰音广泛或实变范围大。X线检查示一侧或双侧有大片阴影，或融合阴影。除呼吸系统症状外，并有心力衰竭、呼吸衰竭、脑水肿、弥散性血管内凝血、酸中毒或休克等。具备以下6种高危因素之一者：低出生体重儿；出生时窒息或羊水吸入；营养不良，佝偻病或贫血；经常感冒或患过肺炎；先天性心脏病等先天畸形；3个月以内的婴幼儿。【治疗措施】1 .一般治疗室内空气清新，卧床休息，加强呼吸道管理,翻身拍背，酌情吸氧，适当镇静，合理饮食。2 .支持治疗病程长、病情重、体弱、营养不良、中重度贫血者，可给予输血纠正贫血，静滴人血丙种球蛋白，肌注干扰素以提高机体抵抗力。3 .抗菌药物治疗根据当地流行情况、患儿发病情况进行经验性治疗，之后根据细菌学检查及药敏试验结果选用敏感抗菌药物。对于社区获得性肺炎，根据患儿年龄及发病情况推荐使用以下药物。4 .对症疗法(1)有高热者可给予药物降温，酌情进行物理降温。(2)酌情应用镇咳药物，鼓励咳痰，咳重者可给予适当镇咳祛痰药，痰多者可给予口服止咳化痰药，配合雾化吸入，拍背吸痰。(3)重症肺炎合并呼吸衰竭者，加强呼吸道管理，必要时行气管插管机械通气。(4)重症肺炎合并心力衰竭，表现为：呼吸突然增快，60次/min；心率突然增快，180次/min；骤发极度烦躁不安，明显发劣，面色发灰，毛细血管再充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏短期内增大；尿少或无尿，颜面浮肿或双下肢水肿。处理参见心力衰竭章节。(5)糖皮质激素疗法：对病情危重，感染中毒症状重，炎症反应过度，中毒性脑病或喘憋严重者可应用氢化可的松48mgkg静滴，一般应用35d,病情改善后停用。(6)液体疗法：肺炎者有水钠潴留的趋势，应适当限制液体入量。因进食少或吐泻严重等需要静脉补液者，应根据血气分析及血生化检查结果补液，液体量6080m1/(kgd),以1/31/5张液为宜。5 .预防一般预防同呼吸道系统其他疾病，另外重视预防接种，完成计划内免疫接种程序，还可选择疫苗接种，如流感疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、肺炎链球菌七价疫苗等。