帕金森病的诊断提示及治疗措施.docx

帕金森病的诊断提示及治疗措施帕金森病（震颤麻痹，Para1ysisagitans）是锥体外系最常见的一种慢性进行性变性疾病。多认为与年龄老化、环境因素和家族遗传有关。病理改变以苍白球和黑质神经细胞的变性最为显著，黑质和基底节多巴胺含量减少，乙酰胆碱功能相对增强，常伴新纹状体的损害。发病多起始于40-60岁，70-79岁年龄组达到高峰。主要表现为静止性震颤、肌强直、动作徐缓、姿势步态异常四联征。发病率、患病率随年龄增大而增加。【诊断提示】四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）中必备运动迟缓一项及其他三项至少之一。1 .运动症状（1）震颤是首发症状，且最突出。以上肢远端显著，手指出现搓丸样动作，每秒钟46次，静止时明显，情绪激动时加重，运动时减弱或消失，睡眠时完全消失。常有头项不自主运动、偏侧震颤、姿势和步态异常的表现。部分病例尤其高龄老人可不出现明显震颤。（2）缓慢起病，进行性、阶梯性加重。（3）受累肢体动作缓慢，伸肌和屈肌张力增高，被动伸展关节时呈均匀一致的阻抗。"铅管样肌强直”或"齿轮样肌强直、（4）站立时头前倾，躯体前屈，两手置于前胸，腕屈曲，手指内收，拇指对掌；行走时联合动作减少，急速小步，向前冲去，呈“慌张步态"，越走越快。肢体长期强直可引起疼痛、挛缩和畸形。（5）随意运动始动困难，动作缓慢和运动减少。表情呆板，面具脸，语言慢而单调，写字困难，越写越小，称”写字过小症、2 .非运动症状（1）感觉障碍：包括嗅觉障碍（80%90%）、疼痛（60%70%）o（2）睡眠障碍：包括入睡困难、睡眠维持困难、日间过度嗜睡。（3）神经精神症状：包括抑郁、焦虑、情感淡漠、精神障碍和认知功能障碍。（4）自主神经功能障碍：包括便秘、多汗、流涎、吞咽困难、排尿异常、性功能障碍等。3 .高龄患者（80岁以上）出现智能减退，称震颤麻痹性痴呆。4 .脑电图检查40%病例有异常。5 .鉴别诊断需与脑血管病、药物中毒、脑炎、脑外伤、魔症性震颤、脑动脉硬化及某些变性疾病（如肝豆状核变性、多系统萎缩)等鉴别。【治疗措施】1药物治疗坚持"细水长流，不求全效”的用药原则，以最小效量达到相对满意效果，药物分类如下。(1)多巴制剂：美多芭、息宁，为治疗“金标准”，小剂量开始,缓慢加量,饭前或饭后Ih服用，62.5125mg23次/d起始。(2)多巴胺受体激动药：泰舒达、普拉克索(森福罗)。泰舒达50mgqd-tid,森福罗0.125mgtid逐渐增加。(3)抗胆碱能制剂：盐酸苯海索适用于震颤突出而强直较轻的患者，12mgtid°(4)金刚烷胺：IOOmgbido(5)单胺氧化酶B型抑制药(MAo-BD：司来吉兰5mgbid,避免夜间服用。(6)儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制药(COMT-1)：恩他卡朋(珂丹)100200mg,每天3或4次与复方左旋多巴同服有优化作用并减少后者剂量，单用无效。2 .手术治疗脑立体定向手术治疗，破坏苍白球或视丘腹外侧核，或行肾上腺髓质脑内移植术。3 .其他体针、头针、耳针治疗，10次为一疗程。