椎间盘突出影像学诊断.docx
椎间盘突出1 .解剖榷间盘由髓核、纤维环及软骨终板构成中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质，髓核无神经分布周围为纤维环,是分层状的纤维组织，纤维环后部有少量窦椎神经，起源于背根神经节软骨终板：位于椎体的上下缘，为薄层的透明软骨，以防止髓核突入椎体内2.椎间盘的生理功能 保持脊柱高度，占脊柱高度的1/5 连接上、下两榷体，保持一定活动度平衡压力 弹性结构缓冲压力 维持侧方关节突位置 保持椎间孔大小 维持生理曲度3 .正常椎间盘ri率f-I舞 A5 WV A!S-I Wflf HIn-iiiAT ”度 n：“ Zl91*V sin m茶，TlXH 11“W n*琳门 01朱峰丁 «理闻琳 N M 下科琳n. *询»乙）£而国修母 N»0Mc i6L枕骨大孔13.正中左枢关节25.防飙带2.斜方肌阵部14.囊椎后弓26.后蛛网膜下315.齿良腔4.枕骨（机内詹突）16.覆深伸脑27.榷闿盒5.寰枕膜17.艇椎椎体28.4间H6.头半M18.会波横他带29.食管7.粗椎齿臾尖«!»19.头长肌30.（7 臾8.头后小直矶20.后纵制带31.榷体制*9.纵束21.< 3下终板32.10.安枕后22.椎间就带33.TI雄体II.囊椎弓23.< 4上恁板34.M±««12.抗曾下JB鲂组织24.35.骨性施管121 4 S 6 7 S 9 BO 11 U > i HLIJ.M9LUH26.，甲状14.中,翕肌27.4IIIM与修机3.15.癖得角机2K.4.上肌1&C5W#ft29.突5.W17.flnmm 下腔M.« 6后根6.坏状就付IK.膏桢节31.头率« 体19,32.懵H外酷AS.<4桩体与（ 珀19.上美侬31*方nUt2L34.9.,斜角肌21施向关节9M10.糠”13.MOI36.头夹JRIL皂物脉24.下关节臾12.内”25.<<««2.C7 榷14.椎体:25.甲状IS.升主动踪26.1ft.M27.，管17.28.»±««18.助同后动脉29.，*舌，肌19.Wtt*8.20.后纵*1帝30.9.头干21.T5下"终收31.22. 19/1。椎何金(肝 32.IftiF）33.io.li. 柄AMT7上口税刷外防<*««T9/IO«Rft(tt«)马尾肝脏终依障主动12.23.左 Q，2 4 6 8 1O12MI6tS2G222<X 28X>»MK»右，14气管分收29.左功WTMIA1，他关节39.肋舞臾17.奇”31.黄JNIFFMI*更32.劭横臾关节19.33.开上关节奏20.上愀带J4.方凯tt*（9）21.M35.T4下美U突神灿22.wnmM.MttBSBMT头23.37.降主动，励从24.MM38.«<»*肺头状及力，便节S9.“S臾WB*m24MM的关关f27.28.WMR84.黄桥冷轩缰坏林上美节奏达脊髓后纵韧带圆锥硬膜外脂肪椎底静脉棘突棘间韧带椎间盘T1WI等信号椎体前纵韧带椎间盘蛛网膜卜腔Wtt圆锥蛛网膜下腔将神经后纵韧带脊神经脊神经5.6 .不同年龄榷间盘信号比较1y-9y-28y-54y7.概述椎间盘突出：在椎间盘变性的基础上，髓核及纤维环向周围组织突出的病理状态 可发生于脊柱的任何地方，以腰椎间盘最多见（约90%, L4-5推间盘常见），其次为颈椎间盘（C5-6椎间盘常见）多发生30-50岁，男性多于女性8 .病因与病理随着年龄增长，髓核出现脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙,周围韧带出现松弛等退行性改变构成椎间盘突出的内因急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环及髓核突出的外椎间盘前方与侧方的纤维环最厚，前纵韧带紧密附着，后方的纤18环最薄后纵韧带在L3以下相对薄弱，加上人体站立位，躯干的负荷，所以L3-S1椎间盘突出常见9 .临床表现-颈椎间盘突出症C4-505-6C6-7受压神经C5神经C6神经C7神经疼痛区域颈根、肩部和上臂肩、肩胛内缘肩胛内侧中部和胸大肌区感觉异常肩外侧手梯侧，拇指手背、食指和中指肌肉萎缩和肌力减退三角肌，或有肱二头肌肱二头肌肱三头肌腱反射减退肱二头肌腱肱二头肌腱肱三头肌腱椎间盘水平受累神经根疼痛部位麻木部位肌无力反射减弱或消失L3-4L4股神经痛.小腿前内侧伸膝无力膝腱反射减弱或消失L4-5L5坐骨神经痛小腿外侧或足背足趾背伸无力无改变L5-S1S1坐骨神经痛小腿及足外侧足跖屈无力跟腱反射减弱10 .病理与影像分型分型：椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、椎间盘游离影像诊断：矢状位判断有无突出，轴位判断突出类型争部信3正常I.膨出2.突出 3.脱出4 .游离11 .椎间盘膨出 椎间盘组织超出椎体骨性边缘，广泛性或部分超出 对称性椎间盘膨出，0. 3cm;不对称椎间盘膨出，1/4周 纤维环完整或内层撕裂，其外层多完整均匀/对称性膨出不对称/不均匀性膨出12 .椎间盘突出髓核进入外层纤维环，造成局部纤维环突出椎体边缘，但外纤维环与后纵韧带保持完整椎间盘组织局限性移位，超出椎体缘（V1/4周）任何层面，椎间盘突出部分的基底部宽度大于远端的宽度13 .椎间盘脱出 髓核突破外层纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙-椎间盘突出部分的基底部宽度小于突出远端的宽度，与纤维环的缺陷有关14 .椎间盘游离脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等15.分型：突出方向椎间盘向后方突出中央型（后正中型）：中央型椎间盘突出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫； 旁中央型（后外侧型）：椎间盘突出物位于椎管内一侧,未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫外侧型（椎间孔型）：椎间盘位于椎管以外，主要引起推间孔狭窄和一侧根神经受压 极外侧型（椎间孔外型）：椎间盘突出物位于侧前方（椎间孔外以外），本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，可引起腰痛前方突出：椎间盘突出物位于前方，一般不引起压迫症椎体内突出：椎间盘突出物突入椎体内形成许英氏结节16.分度 轻度：突出距离V椎管前后径1/3 中度：椎管前后径1/3V突出距离V椎管前后径1/2 重度：突出距离椎管前后径1/217.伴随影像表现0椎间盘真空征：椎间盘退变时,纤维环变性，髓核萎缩,继而纤维环出现裂隙样改变，形成负压，周围组织产生的气体(以氮气为主，以及少量的氧气及二氧化碳)，沿着裂隙弥散到负压空腔0椎管狭窄:颈椎椎管矢状径(mm):正常13, 10-13相对狭窄，10为狭窄腰椎椎管矢状径(mm):正常18, 1578相对狭窄，15为狭窄 椎间孔狭窄：宽度V2mm为狭窄-侧隐窝狭窄：矢状径V2mm为狭窄 黄韧带增厚：5mm 神经根受压 脊髓变性 脊柱侧弯、终板炎、滑脱18.男性，67岁，腰疼数天男,64岁，双手麻木感2月，双下肢无力1月男，64岁，双手麻木感2月，双下肢无力1月男性，65岁，右侧腰腿痛10余天19.治疗 椎间盘膨出：可见于正常、退变的椎间盘，症状可有可无，不是手术指征 椎间盘突出：可保守、微创介入治疗、手术 椎间盘脱出、游离：手术效果好20.小结椎间盘突出：在椎间盘变性的基础上，髓核及纤维环向周围组织突出的病理状态影像分型：椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、椎间盘游离按突出方向分型：中央型（后正中型）、旁中央型（后外侧型）、外侧型（椎间孔型）、极外侧型（椎间孔外型）、前方突出、许莫氏结节
