Q热的诊断提示及治疗措施.docx

Q热的诊断提示及治疗措施Q热(Qfever)是由伯纳特立克次体感染后引起的一种自然疫源性疾病，其临床表现有发热、寒战、头痛、肌痛，约半数患者伴有间质性肺炎。【诊断提示】1 .流行病学本病以牛羊等家畜为主要传染源。可经呼吸道、胃肠道及皮肤黏膜接触传播。有直接或间接接触病原体及食用生奶或奶制品史。2 .临床表现潜伏期926d,大量感染可缩短至3do体温可于24d内升高达394(C,为弛张热型，常伴大汗。发热可持续557d,大多为314d,可有双峰热，头痛剧烈，亦可有眼眶和眼球后痛。腰肌和腓肠肌疼痛，亦有明显关节痛及胸痛，脑膜刺激征等。多数有肺部病变，于56病日开始干咳，少数可有黏痰、少量血痰、肺部可闻及啰音。部分患者可有心肌、心内膜损害并可发生肝炎，引起肝大。慢性Q热是由于急性期后，病原体在体内器官潜伏，在一定条件下，引致疾病复发或引起慢性经过。血沉持续加快,抗体滴度进行性增加，而病程在1年以上者应考虑为慢性Q热。慢性Q热可表现为肺炎、肺梗死、胸膜炎、心内膜炎、心肌炎、心肌梗死、血栓性脉管炎、骨髓炎、间质性肾炎、肝炎、胰腺炎、食管炎、关节炎、睾丸炎、脑膜炎及锥体外系的损害。3 .实验室检查白细胞数正常，中性粒细胞轻度左移，血沉增快。血清学检查贝氏立克次体；补体结合试验，病程7d出现效价大于1：64阳性或见抗体效价4倍以上增高。荧光抗体快速检验，准确率可达90%以上。血、尿、痰和骨髓病原体分离可获阳性结果。4 .胸部X线检查肺下叶有节段性或大叶浸润性模糊阴影,与支原体肺炎相似。【治疗措施】1一般治疗卧床休息，纠正水、电解质平衡，给予高热量，富含维生素食物。5 .对症治疗高热、头痛、肌痛者给予呻味美辛或阿司匹林口服。不能进食者给予补液。6 .病原治疗首选四环素，成人及8岁以上儿童每日剂量为25mgkg,分4次口服，连服2周。成人亦可用多西环素，每日200mg,分2次口服，热退后至少服用3d。还可用氯霉素及复方磺胺甲嗯嚏、红霉素、利福平等。但疗效不如四环素。慢性Q热的治愈率比较低，一般采用至少两种有效药物联合治疗，如多西环素联合利福平，疗程至少3年。对于Q热引起的心内膜炎用利福平治疗已获肯定疗效，也可用多西环素和羟基氯喳联合应用。Q热伴发心内膜炎预后差。抗菌药物治疗不满意时，需同时进行人工瓣膜置换术。7 .并发症治疗参阅有关病症治疗措施。