2023年09月护理部护士会议记录.docx
2023年09月护士会议记录日期：时间：主持人：记录人:参加人：主要内容：09.07一、9月重点工作：大科：护理文件书写、病区环境院级质控：安全用药、压力性损伤、静脉输液细则、行为规范二、传达护士长会议强调内容（详见排班表）：（1）穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂：宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙静溶液，（2）H1V感染、梅毒患者静脉输液，必须使用无针正压安全型留置针；（3）病重患者护理记录：除生命体征等监测按医嘱执行外，大记录必须每班记录一次，即（APN班）每天3次（4）监控显示：夜间个别科室护士在治疗室休息，未在护士站，到点才出来巡视。要求：夜间护士未在病房治疗处置时，需在护士站值守岗位；（5）按照医嘱查对制度及省标要求，严格落实医嘱班班查对，护士长每周至少参加一次大查对。细化医嘱查对相关内容，报大科审核，护理部备案。（6）不良事件报告时限要求：I、级事件24小时内，11、IV级事件48小时内护士长将不良事件报告表报大科护士长、护理部，便于及时追踪.三、关于部分护理记录表单的统一反馈：1 .管道和跌倒评估表出院时统一打印出来填写签字；2 .他科的理疗单如果转入我科后未继续使用的可不填写今日出院；3 .中医科热奄和塌渍治疗单：正面填写12项目页，需要填写开始执行的日期；4 .操作签字页写出院时填一边即可；四、强调内容1 .质控反馈问题：换药室抽屉杂乱，棉签开包未写日期，床单上有碘伏，锐器盒里有塑料袋；手术患者导管评分错误，记录存在部分不妥；导管高危未挂牌。2 .规培人员加强班加班和休息的问题：如果一段时间的手术、病重患者较多，提前安排需要上下夜的，加强班老师上夜赶16:00,上夜和老师一同完成当班工作；如果当天白班工作量增加，预计需要调整加强班的，下午由协组老师于15:30左右与办公室或护士长沟通评估，确定需要上上夜的及时通知其赶16:00；夜班临时需要加强改为上夜的由上夜老师于23:00评估后提出，并及时通知听班人员。在没有安排下夜的情况下，加强班上夜最晚可加班至0：30,下夜06：00-08:00不变；老师如实登记加班时间。09.141 .部分老师没有去核对录入护理记录模板，是在测试库中调用模板，进行认真核对、书写正确的记录。在书写时，尽量选择数据元，不要单纯的进行文本录入，否则会影响科室数据的提取。大家注意，不是只简单的看，调得出来就行，是要书写得出正确完整的记录，否则上线后，自己班上的工作干不走，模板中不要随意修改。2 .请认真执行每日三次的“时点打印”输液注射执行单查对，白班请组长提醒落实，上夜由协助老师落实！3 .夜班执行的医嘱，停改了输液注射的，请将治疗室的液体蓝放置在治疗台右侧，以便下一班（下夜和次日办公室）查对！4 .各位老师继续安排时间落实好模板录入试用工作，不仅限于872,下组，资料人员，每个人都要抽时间完成。9月重点项目内容上周已发群，请各位老师安排好时间按计划完成。本月质控内容较多，请质控及协作成员做好自查，反馈，整改。该抽问考核的做好培训后的考核工作，如压力性损伤分期处理，五个一等；强化责护，上月质控反馈，护理记录不是本人书写，N1级人员分管一级护理患者，所以请组长评估患者病情，做好每日动态调整,特别是IA和36-41那里有重点患者时应由组长分管，并在排班表上标注。5 .请试用护理记录模板一护理文书界面，整起走并及时填写问题！模板修改一模板录入界面，人员为O6 .质控反馈问题：专项迎检不重视，7s分管区域管理不到位，应强化责任感，在检查前完成自查整理；接班本装订、填写不规范或漏填；交班告知未执行：交班者与接班者介绍、沟通；责任护士有漏挂牌。09.211 .请在下周一25号前完成9月分管项目的质控协作检查记录，并反馈给质控成员汇总周讲评。2 .质控强调：(1)理疗单填写“今日出院”的时间应与医嘱一致，护理记录的出院记录时间也应与医嘱一致，病历涉及的所有出院时间均应一致；(2)手术室转运交接单还有很多老师漏签字和漏填生命体征，大家通过很多纠纷，如63床的事件，应充分认识到交接记录的重要性。(3)雾化吸入不写每日4次了；(4)还有个别老师没有及时清理病历，如96床徐桂英09.01至09.13无任何记录，清理出院的老师也没有发现和处理。夜间特别是周末安置新入患者，非病危病重，尽量不安置在监护室，一般的夜间急诊可以安在病房加床或过道，以减少次日不必要的转床和患者不满；(5)再次强调：白班下班前清理好治疗车上的棉签，消毒液，杜绝开瓶开包方面的缺陷，杜绝夜查房时此类扣分通报，上下夜的老师也请做好接班和自己班上的清理检查，保证本班质量！(6)当患者有疑问或不满询问科室人员，发现我们内部可能存在却陷时请做好内部沟通，在患者面前维护科室人员给予正确解释和沟通，避免让患者在我们自己的老师那里印证其他人员的不足或激发矛盾；(7)温馨提醒：请休假的老师们，安排好时间做好病历清理，按时完成分管项目的相关工作，特别是休假时间超过1周的，请自行安排人员相互协作，不影响正常的工作时限和效率！3 .请大家每日查阅群通知和强调事项，并按要求执行，不因个人原因影响工作执行率或质EJ¾O4 .老师们注意告知手术患者，请家属务必在接入手术室前赶到病房，尤其第一台下夜老师应注意，连台手术的请责任护士做好强调告知。5 .长指甲较多；留置针敷贴固定不规范、牵拉不规范(过期情况好转)；棉签未写开包日期；换药室小瓶碘伏过期、棉签过期、未写开包日期。6 .停重症监护，不写记录，要写就应给医嘱时间一致！术后第一天内涵提升，体现专科疾病的表现，处置和宣教。7 .质控强调：出院清理病历：时请注意血糖监测趋势图打印归档，最近有较多遗漏；严格落实交接班制度，比如固定药、毫米波（拿到风机房很多天都不清楚）、注射泵等；严格考核；继续落实好查对制度：务必认真核对时点执行单，大查对没有再查输液执行单；口服药请每天做好执行单与摆药的查对，临时的请及时核查发放；一一各班医嘱查对到位的话能杜绝以上问题；大查对存在问题最多的在于理疗，因此现改进如下：（1）每日辅组自行将理疗单与长期执行单进行核查；（2）对于临时上的，由办公室登记在备忘本上，分类标注清楚“今日新上理疗”，雾化：低频，办公室有同学时科安排超好理疗单交辅组；（3）辅组核查后执行；对于当天新打印输液执行单的管理方法同口服药：办公室集中放置在指定药蓝内，及时通知8T2（下午责任护士）自行核查后执行；（4）下周一新一批实习同学入科，请做好个体化评估后、针对性带教，比如基本操作是否规范，基本理论基本技能如何，在带领落实责任制整体护理的基础上进行组内工作协调安排；指导评估新入、术后患者后书写纸质护理记录交老师审核，学习责护十知道的整理一一具体完成数量及频次由带教组长在群里通知；规培带教：按计划执行责护十知道及护理记录书写任务。8 .为提高病历书写环节质量，自下周起，下组的老师重点审核当天新入、术后第一天记录内涵，SBAR交班内涵，对常规环境、职责的落实督导由组长执行（详见核查清单）。9 .节日排班强调：节日期间除夜班人员的常规听班外增加一个“听”2；加强班老师起休听下夜不变，所以请老师们安排好自己的时间，听班保持通讯畅通，半小时内能到岗；连休人员做好病历清理，分管工作的落实安排；节后换组，请大家清理好病历并交接；节日期间请各位坚守岗位，履行职责，执行规范；根据病区工作量情况适当调整休息人员，由每天负责人员提前一天安排并报备，通知当事人，但同时做好听班应急准备。1 .质控反馈问题:SBAR注意更新每日常规内容；执行确认超时及时处理；锐器盒不要扔其他医疗垃圾；病人不在病床不能将液体挂在输液架上；雾化不写次数；新入血糖手术血糖及时确认。2 .9月院级及大科质控问题反馈，特别是分管及协作的老师们，针对问题做好培训、督查、整改。3 .营养包发放问题：老师们，这几天清流素发放存在首台发放、连台不发的现象，手术室修改是一个原因，我们的老师们也请注意，在登记本上登记准确并签名，以便及时询问沟通！4 .辅组的理疗单及时签字，正确清理，封面损坏的及时更换！5 .请严格落实每班医嘱查对：如23号19床病重，重症监护医嘱费用遗漏，医嘱查对未发现；6 .再次强调各自书写记录分管患者的记录，而且在评估了解患者的基础上完成，避免千篇一律，看不出患者疾病特点，个体注意事项，或与患者实际情况矛盾的现象。（如患者带尿管出院，记录为自解小便）。7 .请各位老师严格交接班，低频治疗仪显示从08.28开始是1台，28号是周一，周末未送修，说明老师们接班不准确；辅组退费记录单，追踪原因为：（1）个别一起不足（如气压、低频）、（2）患者外出；（3）拒做；因此强调如下：请各位辅组的老师上午及时提出，报告；仪器不足的可报告辅办去借；患者外出的及时打电话通知返回；拒做的及时解释，同学或规培人员有困难的报告分管床位的责任护士-组长解释；一一上午辅组的老师和同学要及时沟通，尽早处理，不要等到下午下班时一起退掉；（4）联系维修部不通的也请及时报告；（5）前一天有什么经验或困难及时给次日交班；严格交接、包括设备、药物等等！分管设备的老师按期检查，沟通，履行职责。日期:大科护士长签名:
