医院急性肾小球肾炎临床路径.docx

翁牛特旗医院急性肾小球肾炎临床路径一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肾小球肾炎（急性健球菌感染后）（ICi）-10： NOO + B95.5）o（二）诊断依据。根据诸福棠实用儿科学（胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社，2002年，第七版）、儿科学（王 卫平，沈晓明主编，人民卫生出版社，第七版）。1.临床上有少尿，血尿，浮肿，高血压。2.2周内血清补体下降。3.伴随链球菌感染的证据，抗链。明显升高。（三）治疗方案的选择。根据诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）、儿科学（人民卫生出版社，第七版）。L病因治疗：积极治疗链球菌感染，首选青霉素或头匏类抗生素治疗10-14天，过敏患儿可改用大环 内酯类抗生素治疗。2.对症治疗：利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及酸碱平衡。3.并发症防治：急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。（四）标准住院日为7-12天。（五）进入路径标淮。1 .第一诊断必须符合ICD-10： NOO + B95. 5急性肾小球肾炎疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程 实施时，可以进入路径。（六）住院后2-7天（指工作日）。L必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）补体、AS0；（3）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、ANA. CRP. ESR；（4） 24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相；（5）腹部超声、胸片、心电图。2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）感染性疾病筛查（支原体抗侬田病毒抗体，乙步丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等）、RF、血型;（2） ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗QM雌（3）超声心动图;（4）肾活检肾组织病理检查；（七）选择用药。L抗菌素：青霉素5-10万单位/kg/d；2.利尿剂：口服双氧克尿嘎1-2献kg/d、速尿1-3敏kg/d：静脉速尿l-2mgkg次、托拉塞米l-2mgkgd;3 .降压药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂等降压药;4 .对症中药治疗。（八）出院标准。1 .血压正常；2 .浮肿减轻，肉眼血尿消失；3 .肾功能改善。（九）变异及原因分析。1 .有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在住院期间处理。2 .新出现其他系统合并症，需要住院治疗。3 .患者能逐渐恢复，但出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。二、急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象:第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10： NOO + B95.5）患者姓名：性别： 年龄： 门诊号:住院号：住院日期：年月一日 出院日期：年月日 标准住院日：7-12天时间住院第1天住院第2天主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房 及时处理各种临床危重情况（如高血压、严重水、 电解质、酸碱失衡等） 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案 向患方交待病情 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 签署各种必要的知情同意书 观察病情变化，及时与患方沟通 对症支持治疗重 点 医长期医疆： 肾脏病护理常规 一/二级护理，卧床休息 低盐（0.5克/天）饮食 记出入液量临时医疆： 急查肾功能和电解质 血常规，尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能免疫指标 24小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙/肌肝、 尿电解质、尿肌酊、尿红细胞位相 超声、胸片、心电图 双肾超声检查长期医墉： 肾脏病护理常规 一/二级护理 记出入量 药物治疗临时医墉： 监测肾功能、电解质 其他医嘱：感染相关指标 可选择超声心动图、24小时动态血压、双肾动静脉彩超主要护 理 工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估宣教病情变异记录口无有，原因：无口有，原因：护士 签名医师 签名时间住院第36天住院第712天 （出院日）主要诊疔工作 继续对症支持治疗 必要时肾脏穿刺 必要时使用其他药物等 必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估是否可停止 肾外合并症、并发症的治疗上级医师查房，评估一般情况、血压持续平稳状 况、尿量恢匏状况、肉眼血尿消失状况，明确是 否出院 病情稳定后可出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项重点医嘲长期医 肾脏病护理常规 一/二级护理 记出入液量 药物治疗临时医喝： 监测电解质、肾功能 其他特殊医嘱出院医事：出院带药门诊随诊（肾脏专科门诊）主要护理工作观察患者病情变化心理与生活护理指导患者办理出院手续病情变异记录口无口有，原因：口无，口有，原因：护士签名医师签名