医院产褥感染患者护理常规.docx
医院产褥感染患者护理常规产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染而引起局部和全身的炎性变化。发病率约为1%7.2%,是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率是指分娩24小时以后十日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38C。产褥病率的原因虽以产褥感染为主，但还包括生殖道以外的其他感染，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。一、病因1病原体的种类产褥感染常见的病原体有：需氧性链球菌、大肠杆菌属、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属、支原体、衣原体、白色念珠菌等。2,感染的来源感染的来源有两种，一是自身感染，正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当在特定的环境下或出现感染诱因时可致病；二是外来感染，是由外界的病原体侵入生殖道而引起感染，常由被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触患者后造成感染。二、分类1急性外阴、阴道、宫颈炎。2 .急性子宫内膜炎、子宫肌炎。3 .急性盆腔结缔组织炎，急性输卵管炎。4 .急性盆腔腹膜炎，弥漫性腹膜炎。5 .血栓性静脉炎。6 .脓毒血症，败血症。三、护理评估【病史】1孕产史本次妊娠是否合并糖尿病、心脏病或并发高血压等；本次妊娠是否有胎膜早破、器械助产、手术产、软产道损伤、产程过长、产后出血等。2.健康史产妇是否有贫血、营养不良，是否有尿道感染、生殖道感染史，产妇的个人卫生习惯如何？【身心状况】（一）症状、体征1 .急性外阴、阴道、宫颈炎局部有红、肿、热、痛现象，脓性分泌物增多，尿道口受刺激可出现尿痛、尿频、排尿烧灼感。产妇可有轻度发热、畏寒、脉速等全身症状。2 .急性子宫内膜炎、子宫肌炎表现为发热，畏寒，脉速，子宫底高度不下降，下腹疼痛，宫底压痛、质软，恶露量多，混浊有恶臭。除此之外，尚有食欲不振、头痛、全身软弱、寒战等。3 .急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎患者出现持续高热，伴寒战、全身不适、子宫复旧差，出现单侧或双侧下腹疼痛和压痛。妇科检查可发现子宫旁结缔组织增厚并有触痛,急性输卵管炎可触到增粗的输卵管或形状不规则的包块。4 .急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎患者出现严重的全身症状及腹膜炎的症状和体征，如高热、恶心、呕吐、腹泻、腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张多不明显。5 .血栓性静脉炎盆腔血栓性静脉炎患者，多于产后12周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热，持续数周；下肢血栓性静脉炎的临床表现随静脉血栓的形成部位不同而有所不同。骼总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛，称股白肿。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。6 .脓毒血症、败血症当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。当侵入血循环的细菌大量繁殖引起败血症时，出现严重全身症状并感染性休克症状，如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等，可危及生命。（二）心理、社会因素产褥感染往往病情较重，患者需住院治疗，护士应多与患者接触、交谈，观察其行为变化，了解患者是否对疾病和照顾婴儿存在焦虑和恐惧，要评估患者及家庭成员对疾病的应对方式和相互之间的协作精神。【诊断检查】1腹部检查腹部是否有过度膨胀，腹部压痛及其部位,是否有腹肌紧张及反跳痛。2 .妇科检查了解会阴伤口的情况，用窥阴器检查阴道、宫颈黏膜及分泌物的情况，双合诊检查子宫及盆腔其他组织是否有压痛、包块等。3 .实验室检查白细胞总数及分类计数增加，红细胞血沉加快，阴道拭子及宫腔拭子培养阳性，血液细菌培养显示致病菌等。（四）妇科B超检查检查子宫及盆腔组织，了解感染的部位及病变情况。四、护理诊断1 .疼痛感染后局部和全身的炎性刺激。2 .体温过高与感染有关。3 .焦虑与严重产褥感染的产妇和新生几分离有关。4 .营养改变低于机体需要量与发热、腹泻、呕吐、食欲不振、贫血等造成营养不良、体液、电解质不平衡有关。5 .潜在并发症感染性休克与侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症等有关。6 .知识缺乏缺乏有关产褥感染的管理和预防措施的知识。五、护理目标1产妇诉说疼痛消失，舒适感增加。7 .产妇的体温尽快恢复正常。8 .产妇情绪稳定，能积极配合诊疗与护理。9 .产妇的营养、水电解质维持平衡。10 产妇无感染并发症及局部感染扩散的情况发生。11 产妇能列举预防产褥感染的知识和措施。六、护理措施1疼痛的护理鼓励采取半卧位，以利于炎症局限和恶露及时排出。尽量减少活动，减少不必要的腹部检查。保持大小便通畅，以减轻盆腔充血，从而减轻疼痛。必要时遵医嘱使用镇静剂或止痛剂。2.高热的护理强调病人卧床休息，减少活动，协助并鼓励产妇做好全身皮肤黏膜的清洁卫生，保持床单及衣物清洁、干净，经常用温水擦洗皮肤，用生理盐水或朵贝氏液清洗口腔。监测体温变化，高热时可予物理降温，如冷敷、温水或乙醇擦浴，或遵医嘱使用药物降温，但应注意防止大汗虚脱。3,给予情绪支持解答产妇及家属的疑问，让其了解产褥感染的症状、诊断和治疗的一般知识，以减轻其焦虑。为婴儿提供良好的照顾并提供母婴接触的机会，以减轻其顾虑。鼓励家属为产妇提供良好的社会支持。4 .饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体的抵抗力。补充足量水分，必要时遵医嘱静脉输液，以维持机体水、电解质平衡。5 .密切观察病情，防治并发症做好病情观察并记录，内容包括生命体征、恶露的量及性状、子宫复旧情况、腹部体征、会阴伤口情况等。遵医嘱正确使用抗生素，注意使用抗生素的间隔时间，以维持血液有效浓度。按医嘱使用宫缩剂。必要时配合医生作好清官术、脓肿引流术的准备及术后护理。操作时严格执行消毒隔离措施及无菌技术原则，避免加重感染。6 健康教育及出院指导告知产妇保持良好卫生习惯的重要性，大小便后清洗会阴，勤换会阴垫，并注意由前向后的原则；产妇使用的清洗会阴用物及便盆应及时清洁和消毒,做好隔离预防工作；指导产妇进行正确的乳房护理，保持乳汁分泌通畅，教会人工挤奶的方法，防止乳胀排空引起乳腺炎的发生。教会产妇识别产褥感染的复发征象，如恶露异常、腹痛、发热等，如有异常情况及时就诊检查。为产妇提供有关休息、饮食、活动、服药的指导，告之产后复查的时间。七、评价1产妇的疼痛症状逐渐消失。7 .产妇的体温逐渐下降至正常。8 .产妇能积极配合诊疗和护理，情绪正常。9 .产妇家属能提供符合要求的饮食，产妇能按要求进食。10 住院期间产妇无感染并发症及感染扩散情况发生。11 产妇及家属已明白预防产褥感染的重要性，并能列举数条预防的知识和措施。
