鼻骨骨折诊疗规范鼻窦粘膜囊肿诊疗规范鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤诊疗规范.docx

诊疗规范指南修订印刷版三甲资料目录：鼻骨骨折诊疗规范鼻窦粘膜囊肿诊疗规范鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤诊疗规范类别耳鼻咽喉科一诊疗规范编号EBYH-3-08名称鼻骨骨折诊疗规范生效日期今年T2-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版【临床表现】1受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，外鼻及其周围组织肿胀C2鼻出血：伤及鼻黏膜.血管时可有鼻出血.量多少不等C3鼻塞：鼻粘膜肿胀.鼻中隔偏曲.鼻中隔血肿时可导致。【诊断要点】1外伤史2临床表现鼻梁歪斜.塌陷；鼻背.鼻根塌陷或膨隆；外鼻及其周围组织肿胀.瘀斑；鼻出血：鼻腔淤血或活动性出血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔内粘膜破损.3X线或CT检查：可显示鼻骨骨折的部位、性质及碎骨片的移位方向4鼻内镜检查能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲.血肿及脓肿.判断出血部位以及有无脑脊液漏C【治疗方案及原则】1对于无移位的单纯性骨折，鼻腔外形、鼻通气不受影响者，不需特殊处理许多，待其自然愈合。2有鼻骨移位的鼻骨骨折，应待局部软组织肿胀消退后复位（约57天），或歪鼻整形术。根据病情、年龄等考虑是否住院。3鼻背部有伤口者需清创缝合。4有伤口者注射破伤风。类别耳鼻咽喉科一诊疗规范编号EBYH-3-09名称鼻卖君膜囊肿诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版鼻黏膜囊肿多发生在上颌窦，多位于上颌窦底和内壁。其体积较小，不致使病变鼻卖骨壁吸收变薄或破坏，窦腔也不会扩大。【临床表现】1单纯鼻窦粘膜囊肿多无明显症状。2可有患侧面颊部不适或同侧上列牙痛。3可有慢性上颌窦炎症状，偶有头部钝痛C4偶可出现间歇性从鼻腔流出黄色液体。【诊断要点】1根据上述症状行鼻窦X线片或CT扫描，见上颌窦内壁或下壁有一单发、局限性边缘清楚的半月形阴影。2上颌窦穿刺拔出针芯时流出黄色液体。【治疗方案及原则】1无明显症状者可不做处理C2若囊肿较大、症状较重者可行可鼻内镜下鼻窦囊肿切除术、鼻内镜下下鼻道开窗囊肿切除术、上颌窦根治术等切除。类别耳鼻咽喉科一诊疗规范编号EBYH-3-10名称鼻腔和鼻突内翻性乳头状瘤诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤是常见的鼻和鼻窦肿瘤之一，该病虽然属于良性肿瘤，但其组织形态学介于癌组织与正常上皮组织之间，临床上具有局部呈破坏性增长，术后容易复发和癌变等特点。入乳头状瘤病毒(HPV)是其诱发和促进因素。【临床表现】1症状：40岁以上男性多见，单侧进行性鼻塞，流黏浓涕，有时带血，随着肿瘤的扩大和累及的部位不同也可出现相应的症状。2体征：肿瘤多发生于鼻腔外侧壁，上颌窦和筛窦最易受侵犯，极少数可侵及颅内。外观呈息肉样或小乳头状突起，淡红色，质地较硬，触之易出血。【诊断要点】1以40岁、单侧进行性鼻塞、肿物易复发和癌变为症状特点。2查体见肿瘤外观呈类息肉样改变。3X线、CT及MR1检查对明确病变部位、大小、骨质破坏程度等有一定意义。4诊断主要依靠组织病理学检查，必要时需反复、多部位活检。【治疗方案及原则】1手术根治性切除是首选治疗方法。可根据病变部位和范围选择鼻侧切开术、面中部掀翻术、鼻内窥镜手术、颅面联合进路肿物切除术。近年来，随着鼻内镜技术的开展，鼻内镜下手术成为了主要手术方法。2本病对放化疗皆不敏感，不作为首选治疗方法。对于肿瘤不能彻底切除的、多次复发的、伴恶变的及不适合手术的患者应当考虑放射治疗。