急性阑尾炎和阑尾憩室炎鉴别诊断及影像学表现.docx

急性阑尾炎和阑尾憩室炎鉴别诊断及影像学表现阑尾憩室炎很罕见，美国的发生率为1.7%。右下腹痛是急性阑尾炎和阑尾憩室炎的主要临床症状，阑尾憩室炎常被误认为是急性阑尾炎的变体。临床特点比较1、年龄更年长(53：37岁)。2、白细胞数更低(13100WBCu1：14000WBCu1)、C反应蛋白水平更高(13.6mgd1:6.8mgd1)。3、术前症状中位时间更长，起初低炎症性使憩室炎病人耐受度增加。4、穿孔率更高。大部分的阑尾憩室都是假性憩室，由粘膜和粘膜下层疝出肌层缺损所形成，由于解剖结构使憩室炎更易出现穿孔。5、局部脓肿率更高(60%：15%)o6、手术中位时间更长(77min：55DirO、平均失血量更多(60m1：20m1)o此与憩室炎的高穿孔率和高脓肿率导致手术难度增加相关。7、术后住院时间、并发症发生率和死亡率没有统计学差异。CT比较1、急性阑尾炎术前CT有一些典型的表现如阑尾肿大、阑尾壁增厚增强、阑尾周围脂肪受累。2、阑尾憩室炎术前CT阑尾不易清楚显影。在一些案例中难于辨别阑尾，即使出现脓腔。阑尾憩室阑尾可清楚显影，急性阑尾炎组全部可清楚显影。3、更暗示憩室炎的CT征象有缺少阑尾积液和阑尾粪石、脓肿形成。图1：阑尾憩室炎典型CT图像。增强CT斜冠状面重建显示（5mm,箭头）局部阑尾周围脓肿。但是阑尾本身没有清楚显像。图2：阑尾憩室炎典型CT图像。增强CT斜冠状面重建显示（5mm）发炎的憩室（箭头）以及周围脂肪组织受累。此憩室炎表现为一个小而圆的囊肿，伴壁增厚附带于阑尾远端。但是病人阑尾既没有积液也没有肿大。图3：急性阑尾炎典型CT表现。增强CT斜冠状面重建显示（5mm,箭头）阑尾肿大，伴有阑尾腔内积液和阑尾粪石。强调对于诊断可能是阑尾炎病人，但伴有亚临床症状以及上述提及到的CT征象，应想到憩室炎的可能。如阑尾并不肿大，阑尾周围出现局部脓肿，应该被认为是间接阑尾憩室炎的征象。阑尾憩室炎病人的临床特点和CT表现确实有所不同。术前联合临床特点和CT表现将有助于憩室炎的诊断。精确诊断憩室炎后，在未来下一步需要研究手术或者保守抗生素治疗是憩室炎的明确治疗。