静脉组成、肌间静脉组成、远端下肢深静脉血栓与单纯肌间静脉血栓抗凝共识及要点.docx

静脉组成、肌间静脉组成、远端下肢深静脉血栓与单纯肌间静脉血栓抗凝共识及要点肌间静脉是深静脉还是浅静脉下肢静脉分为浅静脉和深静脉两组。浅静脉包括：大隐静脉、小隐静脉。F腔解脉股浅静脉比目鱼肌静脉储总好脉储外静脉胫前傅睡琲静脉胫后褥脉小隐静脉汇入处腓肠肌解脉-耦静脉股总静大附解脉汇入处股深静脉股浅静脉V股深静脉）V眶静脉（PoV）胫前静脉A7K-胫后静脉腓静脉小隐静脉大隐静脉心深静脉浅静脉深静脉包括：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、胴静脉、股浅静脉、股深静脉、股静脉。肌间静脉是胫前静脉、胫后静脉、腓静脉再远端的静脉丛，主要是指小腿比目鱼肌和腓肠肌中静脉丛。肌间静脉属下肢深静脉范畴。下肢深静脉分为近端下肢深静脉和远端下肢深静脉。远端下肢深静脉指的是下肢远端，也就是小腿部的深静脉，包括：肌间静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉。远端下肢深静脉血栓常规抗凝1）对于下肢远端深静脉血栓患者，是否抗凝治疗应该根据患者的症状、血栓进展危险因素、出血风险综合决定；2）对于症状性下肢远端深静脉血栓患者，如果需要抗凝治疗，建议抗凝治疗3个月；3）对症状性下肢远端深静脉血栓患者，需要抗凝治疗，直接口服抗凝药物治疗，而不是先使用低分子肝素后使用维生素K拮抗剂;4）对合并肿瘤的症状性下肢远端深静脉血栓患者，应该考虑超过3个月抗凝治疗；5）对症状性肢远端深静脉血栓患者，不抗凝治疗1周后复查全下肢超声，并临床再评估。血栓性疾病防治共识：1）急性孤立性周围性深静脉血栓，如有严重症状或存在血栓进展危险因素，建议立即开始抗凝；2）如无严重症状及血栓进展危险因素，建议2周内复查影像学，并根据复查结果，确定是否开始抗凝；3）急性孤立性周围性深静脉血栓，2周内连续复查影像学，如血栓无进展，不推荐常规抗凝治疗；4） 2周内连续复查影像学，如血栓进展，但仍局限于远端静脉,建议开始抗凝治疗；5） 2周内连续复查影像学，如血栓进展至近端静脉，推荐开始抗凝治疗。单纯肌间静脉血栓抗凝总结一下上面的指南推荐，远端下肢深静脉血栓，如果患者没有症状,常规抗凝肯定是不对的。远端下肢深静脉血栓包括胫前静脉血栓、胫后静脉血栓、腓静脉血栓和肌间静脉血栓。单纯肌间静脉血栓发生栓塞和进展的风险会更低。单纯肌间静脉血栓多自行消退，血栓进展和发生栓塞风险极低。要点总结1）肌间静脉血栓属于下肢深静脉血栓。2）对胫前静脉、胫后静脉、腓静脉血栓，如果没有血栓继发的症状，可以考虑不抗凝，并短期内复查，尤其是在患者有较高的出血风险时。3）对胫前静脉、胫后静脉、腓静脉血栓，如有血栓继发的症状,是否抗凝治疗要平衡患者高凝的危险因素和出血的风险综合决定。4）多数单纯肌间静脉血栓不需要积极的抗凝治疗，可以干预危险因素后短期复查。