TCC感染怎样治疗？.docx

TCC感染怎样治疗?【答】根据TeC感染部位不同，主要分四类：一是置管出口处皮肤感染，二是皮下隧道感染，三是导管内感染，四是导管相关血流感染。导管感染是TCC血液透析患者住院主要原因，也是导致透析患者导管拔除和死亡的主要危险因素之一，医护人员会在患者每次进行血液透析前对患者的TCC做好全面评估。患者也要学会自我观察伤口处皮肤的状况。(1)置管出口处皮肤感染：距离导管出口处2cm以内的感染，一般无发热等全身症状，主要表现是患者置管部位的皮肤有红、肿、疼痛、按压痛、皮肤溃烂，出现渗血、渗液以及分泌脓性分泌物等，患者很容易识别。应局部定时消毒、更换敷料，或口服抗生素。(2)皮下隧道感染：导管皮下隧道内距离出口处2cm以上的感染。TCC腔外感染表现为菌血症，少有局部症状和体征，寒战、发热可能是仅有的临床表现。涤纶套以上近心端的导管感染,经积极抗感染72小时后症状仍不能控制者，必须拔管。(3)导管内感染：是导管感染的常见形式，具有特殊的临床表现，常常表现为血液透析开始1小时后寒战、发热，持续512小时，大多于当日消退，下次透析时又开始发热及寒战等，此时应高度怀疑导管内感染。(4)导管相关血流感染：包括导管相关性菌血症/败血症、导管相关性心内膜炎，导管相关性迁移性感染(诸如骨髓炎、关节炎、脑膜炎和皮下脓肿等)。导管感染或高度怀疑导管感染时：立即采血培养，通常导管动、静脉腔内和外周血各采血标本进行培养。血常规检查严重革兰细菌感染可以导致白细胞严重减少，甚至粒细胞缺乏症。取血培养后立即静脉使用抗生素治疗，初始经验性使用抗生素，后根据培养结果调整抗生素。外周静脉使用抗生素必须同时采用抗生素封管。当医护人员在透析前为患者更换敷料时，发现异常情况会立即报告医生，及时处理，医生可以通过对患者导管出口处周围分泌物的检查来确诊患者属于哪种感染。旦怀疑导管感染，无论是否保留导管，医生都会在采集标本后开始合理地应用抗生素治疗。