透析相关性低血压临床类型、发病机制及药物选择.docx

透析相关性低血压临床类型、发病机制及药物选择低血压是维持性血液透析患者透析过程中常见并发症，透析相关性低血压的发病率在30%左右。透析相关性低血压临床常见两种类型：一种为透析过程中偶发的血压过低，即症状性低血压，主要原因为血流动力学不稳定所致；另一种为慢性持续性低血压，在透析间期也可出现，多见于长期透析的患者中。低血压的发生是影响透析患者生活质量和长期存活的主要危险因素之一。发病机制是多因素的，其最基础是基于心血管储备减少的背景下，在血容量下降和血管阻力受损的条件下发生。当大量的液体在短期内从体内移除，与此同时快速超滤不能引起机体代偿性心血管反应，从而使血压下降。在临床上，可以通过严格控制透析间期体质量增长；动态评估并调整干体重；个体化超滤；可调钠透析；低温透析等手段来防治透析过程中低血压的发生。透析中低血压防治药物手段米多君米多君是一种1肾上腺素受体激动剂，具有可选择性，能调节血管张力，还可对静脉血回流产生促进作用，有效维持血容量的稳定性；还可对自主神经功能产生改善作用，尤其是交感神经功能，起到防治低血压的作用。维生素E联合左卡尼汀血液透析患者补充左卡尼汀有助于维持血流动力学的稳定，从而降低IDH发生。伊维生素E与左卡尼汀治疗时低血压发生率显著下降，维生素E及左卡尼汀补充对改善IDH症状有帮助，而且在减少IDH的发生方面，维生素E与左卡尼汀联合治疗比这两者分别单独治疗更有效果。生脉类制剂生脉类制剂是在古方生脉散的基础上，引入现代技术制成的成药制剂，主要有生脉饮、生脉胶囊、生脉注射液等。生脉类制剂具有改善心脏功能、保护心肌细胞以及改善微循环等作用，广泛应用于心脑血管类疾病。生脉类制剂通过提高血浆胶体渗透压，改善透析患者微炎症状态及营养状况，使透析低血压患者心脏功能得以改善，血压调节更平稳。高浓度甘露醇高渗液体可刺激抗利尿激素的释放，其可对血管壁产生直接作用，从而增加外周血管阻力，升高血压。长期血液透析患者缓慢静脉滴注高渗甘露醇可降低IDH发生率。