脉留置针两种封管液封管效果的比较.docx

脉留置针两种封管液封管效果的比较【摘要】目的：比较生理盐水和肝素钠稀释液用于静脉留置针封 管的效果，以选择更有效的封管液封管，减少临床上由于封管液选用 不当而致堵管情况的发生，避免由于堵管而不得不再次穿刺给患者带 来的痛苦。方法：将240例患者按随机抽样的方法分为对照组和实验组, 每组均120例，对照组用生理盐水5ml封管，实验组用肝素钠稀释液 (50Uml)5ml封管，两组均采用正压封管方法，对静脉留置针堵管发 生率进行比较。结果：实验组用肝素钠稀释液(50Uml)5血封管，有效 率为93.10%,对照组用生理盐水5血封管，有效率为64.93%。经统计学 处理，两组封管效果差异有统计学意义(P<0. 01),肝素盐水封管优于 生理盐水。结论：对外周静脉留置针而言，主张用肝素钠稀释液封管。【关键词】静脉留置针；封管液；肝素钠；生理盐水；封管静脉留置针输液是一项新的护理技术，在临床已经被逐渐推广， 因其具有快速、安全、方便，有利于保护血管，减轻病人痛苦，提高 工作效率等优点，越来越受到病人及医护工作者的喜爱。近年来对需 要长期输液或静脉穿刺有困难的重症病人多采用静脉留置针输液,这 样有利于临床用药和紧急抢救，不仅减轻了护士的工作量，同时还避 免了由于反复穿刺给病人造成的痛苦。封管是该操作中的重要环节之 一,封管液是为了防止静脉留置针堵塞而在输液完毕后向静脉注入的 一定量液体。封管液是保持输液通畅的关键，关于封管液效果的研究 已有很多，有人认为生理盐水封管比肝素盐水封管效果好川，也有人 认为肝素盐水封管优于生理盐水。为了选择效果好且配置方便的封管 液，我们从2010年11月一2011年3月对临床常用的两种封管液（肝素 钠稀释液和生理盐水）封管的效果进行了临床观察，现报告如下：1 资料与方法1. 1临床资料 用随机法选取2010年11月一2011年2月在我科行静脉 留置针输液治疗的住院患者240例,其中男139例,女101例,年龄1886 岁。随机分为观察组（用肝素钠稀释液（50Uml） 5ml作为封管液）和对照 组（用生理盐水5ml作为封管液）各120例。两组一般资料比较无显著性 差异（P>0.05）°穿刺部位全部选用手背或前臂浅静脉，均采用一次性 静脉留置针，型号为REF 383407,规格为0.9mm×25mm0L 2方法正压封管法，即输液完毕时,将装有5mL封管液的注射器的 针头插入留置针内，推注封管液l-2mL时，边推封管液一边退针头（推 液速度> 拔针速度），使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管 液充满留置针内，防止回血现象，保持正压封管。观察组120例采用肝素钠稀释液（50Uml） 5ml封管，即输液完毕抽 取肝素钠稀释液（50Uml） 5ml封管。对照组120例采用生理盐水5ml封管。 1. 3观察堵管标准：封管时间在13. 514.5h再通管使用，溶液点滴通 畅,达到4050滴min,穿刺处局部组织无红肿,无渗出，无明显疼痛不 适,为再通管有效;不符合上述标准为再通管无效。1 . 4分析资料的方法：四格表X?检验。2 结果实验组封管262例次，对照组封管218例次，实验组用肝素钠稀释液（50Uml） 5ml封管,有效率为93. 10%对照组用生理盐水5ml封管,有效 率为64. 93%。两组有效率差异有统计学意义（P<0.01）,肝素盐水封管 优于生理盐水。（表1）表12种封管液效果对比（例）组别有效失败合计有效率（% ）实验组2441826293. 10对照组1417721864. 93合计3859548080. 20注：与对照组比较,P < 0. 013 讨论3.1 使用静脉留置针应注意:严格执行无菌操作，防止或减少局 部感染，留置针不同于一般的静脉穿刺，具有连续性。一个穿刺点正 常情况下可以留置3-7d,其感染的可能性也随时间的延长而增高。且 感染引起局部红、肿、痛易造成患者怀疑留置针的可行性。因此严格 执行无菌操作是预防局部感染的重要措施，也是留置成功与否的关键 之一。穿刺时正确选择静脉，一般选择弹性好、粗且直的血管，避 开静脉瓣，为方便患者活动不宜在关节处穿刺。有留置针的肢体，尽 量避免下垂，以防血液回流阻塞针头，每次输液前后均应检查局部静 脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问患者有无不适，如有异常情况及 时拔除导管对局部进行处理咒当从外周静脉留置针输入刺激性较强 的药物或输液量较大时，输液速度宜慢，以减少药物对血管壁的刺激 及液体对血管壁的侧压力。用药顺序上先输入高渗或刺激性较强的药 物，后输入等渗或刺激性较小的药物，输化疗药物前后均要用生理盐 水冲管，以减少有效成分的附着，保持套管通畅，之后再接上低渗或 刺激性较小的药物，全部输液完毕后再进行封管。3. 2肝素的生理作用：静脉留置针输液完毕，用适量的液体封管是防 止静脉留置针内凝血的必要措施之一。肝素是临床上常用的抗凝剂， 属于硫酸化的糖胺聚糖混合物，在体内外均有抗凝作用。因此肝素常 被用于静脉留置针封管，以防止血栓堵塞留置针。肝素的抗凝作用主 要有两个方面:肝素与血浆中的一些抗凝蛋白质结合，增强抗凝蛋 白质的抗凝活性。如肝素与抗凝血酶In结合，可使抗凝血酶I与凝血 酶的亲和力增强IOO倍，对FX%a、FX&a、FIXa. FXa的抑制作用也大 大增强，肝素与肝素辅助因子II结合后，肝素辅助因子II灭活凝血酶 的速度可加快IOOo倍。可刺激血管内皮细胞大量释放TFPI和其他抗 凝物质来抑制凝血过程。有研究报道，当血浆中的肝素钠的总量达到 100-1000Uml时可使凝血酶灭活而本研究中每次注入人体内的肝 素总量为250U,血浆中的肝素钠的总量远小于IOOU/ml这个剂量不会 对人体造成危害。3. 3肝素盐水封管的可行性:实验组用肝素钠稀释液5ml封管（浓度为 50Uml）,有效率为93. 1096;对照组用生理盐水5ml封管,有效率64. 93%0 经统计学处理X2=2O. 16, P<0. 01,两组封管效果差异有统计学意义说 明肝素钠稀释液封管优于生理盐水。有研究表明静脉留置针用肝素盐 水封管对于出凝血机制正常的患者是安全可靠咒所以对于出凝血机制 正常的患者应用肝素盐水封管时，不需要进行凝血功能监测，也不会 对人体造成损害。人体内凝血与抗凝血系统是相互对立而又密切关联 的，血液中体液性抗凝物质-抗凝血酶ra和肝素使抗凝作用增强。4 小结静脉留置针输液是一项新的护理技术，因其有快速、安全、方便、 有利于保护血管，减轻病人痛苦，提高工作效率等优点，在临床已被 广泛使用。为减少静脉留置针在临床应用中出现的堵管情况做了此次 研究，通过本研究得到肝素盐水封管优于生理盐水封管的结果,找到 了一种更有效的封管液进行封管。对外周静脉留置针而言，主张用肝 素钠稀释液封管。