膈下游离气体、肠璧两侧可视征、镰状韧带可视征等腹腔内游离气体征象临床表现、影像表现及解决方案.docx

膈下游离气体、肠璧两侧可视征、镰状韧带可视征等腹腔内游离气体征象临床表现、影像表现及解决方案4个肠腔外体最常见的位置如下：腹膜腔内；腹膜后积气；肠壁内积气；胆道系统内积气。腹腔内游离气体征象腹腔内游离气体最主要3种征象：膈下游离气体、肠璧两侧可视征、镰状韧带可视征。1、膈下游离气体气体一般上升至腹部最高处。在直立位时，游离气体表现为膈肌下方平行于膈面的新月形透亮影。新月形大小大致与游离气体量呈正比。游离气体量越小，新月形状越薄；游离气体量越大，新月形状越大。CT在检测腹腔内少量游离气体方面具有很高的敏感性。在传统X线成像上，X线束平行于地面时最易显示出游离气体。右侧膈下的游离气体更容易被识别，因为此处仅有呈现软组织密度的肝脏。左侧膈下游离气体因为此处存在胃底、结肠脾曲等含气结构，容易掩盖游离气体。患者无法站立或坐直，可嘱患者左侧卧位，采取水平X线束进行腹部摄片，可显示上升至肝脏右缘的游离气体。即腹部左侧卧位片。诊断误区：间位结肠综合征。解决方案：可行腹部左侧卧位片检查或必要时进一步行腹部CT检查。2、肠璧两侧可视征腹腔内存在游离气体，由于肠壁内、外均被气体包绕，即可观察到肠壁本身。肠璧两侧提示腹腔游离气体征象被称为瑞格勒征，瑞格勒征需要大量腹腔游离气体才能出现。诊断误区：当扩张小肠肠襟相互重叠时，偶尔会产生见到肠壁两侧的错觉。解决方案：采用直立位或腹部左侧卧位片，或进一步行腹部CT扫描来确定是否存在腹腔游离气体。3、镰状韧带可视征镰状韧带走行于肝脏前方游离缘，位于腰椎右侧，含有闭锁的脐动脉残迹。镰状韧带可视化称为镰状韧带可视征是提示游离气体征象。镰状韧带曲线形外观结合扩张腹壁下的椭圆形空气，形成类似带花边的足球样外观，称为足球征。4、游离气体原因腹腔游离气体常见原因是含气肠襟破裂，消化性溃疡穿孔是胃或十二指肠穿孔最常见原因，是导致腹腔游离气体最常见原因。穿孔性憩室炎和穿孔性阑尾炎会在穿孔附近形成无壁脓肿，几乎不会导致大量游离气体。