手术图谱资料：腹腔镜阑尾切除术.docx

腹腔镜阑尾切除术Laparoscopic Appendectomy【适应症】1 .诊断明确的急性单纯性阑尾炎，无腹部包块。2 .诊断虽不明确，但不能排除急性阑尾炎。由于腹腔镜可做探查，并可判断是否要手 术，因此，对怀疑阑尾炎而身体状况良好的患者使用腹腔镜是一很好的选择。3.附带手术：其他腹腔镜手术时，附带阑尾切除时手术指证可适当放宽。（1）病人曾有阑尾炎发作史，患者要求在行其他腹腔镜手术时同时切除阑尾。（2）诊断明确的慢性阑尾炎。（3）行其他腹腔镜手术时，探查发现阑尾有明显的异常，如粪石梗阻、扭曲、粘连等。【术前准备】1 .详细的术前检查，以明确诊断。2 .术前静脉点滴抗生素。3 .胃肠减压及用导尿管。4 .交代手术的优、缺点，有中转开腹的可能，费用及麻醉等问题。【麻醉】气管内插管麻醉或连续硬膜外麻醉【体位】仰卧位，截石位，足高头底位，轻度左侧卧位。【手术步骤】1 .建立气腹，放置套管：脐部穿刺，建气腹。于脐部放入第一个套管A（Ilmm）,直视 下于耻骨联合上双侧各放置B套管（5mm）、C套管（IOmm）,如有5mm腹腔镜，下腹套管可 均为5mm套管（图1）。手术人员站位见图2。2 .手术探查：充分利用腹腔镜的优势，作腹腔内的广泛探查，进一步明确诊断，对于 盲肠肿块、阑尾根部坏死、组织间隙模糊不清或不可控制的出血等情况，中转开腹是必要 的。3 .寻找阑尾：顺结肠带向下找到阑尾根部，分离粘连，用无创组织钳提起阑尾作牵引 （图3）,或放置圈套器作牵引（图4）。有时阑尾的位置变异较多（图5）。4 .处理阑尾系膜：用分离钳分离系膜，可以用钛夹夹闭系膜及阑尾动脉，也可用丝线 结扎系膜两次，远端用电凝钩切断，直至阑尾系膜根部。也可用双极电凝凝固系膜至变白后， 切断远端系膜，直至根部（图67）。5 .阑尾根部的处理：用分离钳轻夹阑尾根部，以挤压开该部可能存在的粪石等，如阑 尾根部的直径不超过8mm时，可用钛夹双重夹闭；对超过8mm者应用圈套器套扎或丝线 双重结扎（图8）o6 .切除阑尾：阑尾根部结扎或夹闭后，提起阑尾，于结扎远端剪开。当剪至一半时， 改用电凝钩破坏残留的阑尾粘膜（图9）。残端一般不需荷包包埋。7 .取出阑尾：将切下的阑尾放入标木袋中，吸尽右下腹及盆腔的渗液，必要时冲洗术 野。取出阑尾，缝合切口。【术后处理】1 . 68小时全麻清醒后，拔除胃管和导尿管。2 .静脉点滴抗生素。3 .无腹膜炎出现，手术后68小时进流质饮食。4.术后23天出院。回肠Ileum