手术图谱资料：胆道、十二指肠和胰腺的应用解剖.docx

胆道、十二指肠和胰腺的应用解剖AppLied Anatomy of Biliary Tracts, Duodenum and Pancreas（一）胆囊胆囊位于肝脏下方的胆囊窝，以纤维组织和肝脏附着。胆囊分为胆囊底、体、颈、管四 部分（图D。底部于肝前缘随肝脏因呼吸而上下移动，胆囊增大时，可于右上腹部扪及底部，急性炎 症时MUrPhy征阳性。体部主要储存和浓缩胆汁以助消化。颈部较深。胆囊管较细，长2 3cm,直径0. 3cm, 一般呈300角汇入胆总管。（二）肝管和肝总管左、右肝管在肝门稍下方汇合以后形成肝总管。一般成人长24cm,直径0. 5cm。 胆总管自胆囊管和肝总管连接处开始，长79cm,直径0. 6-0. 8cm,分为4段。十二 指肠上段，自胆总管开始处至十二指肠上缘为止，位于肝固有动脉的右侧、门静脉的右前方; 十二指肠后段；位于十二指肠第一部的后方；胰腺段：自胰上缘下行于胰头的后方， 胰腺段可以被部分胰组织覆盖，亦可被胰组织环绕，还可以完全包在胰内；十二指肠壁段: 胆总管穿入十二指肠壁行走在擘内的部分，此段斜行穿过肠壁并和主胰管汇合略膨 大，形 成Vater壶腹，在十二指肠壁内走行并向肠腔隆起，形成十二指肠纵裳，其末端开口 于十 二指肠大乳头（图l）o（三）胰腺胰腺为腹膜后位器官，长1215cm,宽34cm,分为头、颈、体、尾4部。胰液白胰 管输入十二指肠。主胰管直径23mm,在胰内走行，其末端于十二指肠壁内和胆总管末端 汇合，共同开口于十二指肠大乳头（图1）。胰管于胰头处可以分出副胰管，也开口于十二指 肠，于十二指肠大乳头的上方形成十二指肠小乳头。十二指肠乳头和十二指肠纵裳处，胆总管、主胰管的末端和壳腹部，均有环行的括约肌 以控制胆汁、胰液的释放（图2）。由于胆管和胰管共同开口于十二指肠，因此胆道系统和胰腺之间病变可以互相影响，故 临床上诊断疾病时不能单纯考虑一个系统。（四）十二指肠十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25cm,分4个部分。第一部（上部）， 其左侧与幽门连接的部分较膨大，称十二指肠球，为溃疡好发部位；第二部（降部），固定于 后腹壁，内侧和胰头相连，十二指肠乳头位于后内侧的中部；第三部（水平部），完全固定于 后腹壁，肠系膜上动、静脉在此部末端前方下行；第四部（升部），向上行后急转而下向前和 空肠相接，形成十二指肠空肠曲（图2）,此处有屈氏韧带固定。卜二指肠环形肌卜：指肠纵行肌肝腆心腹括约肌Sphinclrr of hePHtal)anerraticCiahr muM*ular fibres ofIxingituclinal muular FibrrS <>f <l<Mrnm胆总管CoiniiMHi bile <lu<(lPar<ati< duel胆总管括约肌SphiiK trr of <*<>iiiiim> l>ilr duel胰管括约肌Sphincter of Mrrralic <l<kt胆囊底/FuikIiis of gallhla<l<lrr /胆囊体lkM|y <> gulll>u<<<-r肝总管OmiriNHi Ii<*niI i<, <lcl胆It颈 NeCk <f galll>H<l<i<-r 胆囊管_ Cv*ti< duel诃“冷脉_ H叩ali< IXHlal v.胆息管一()ntM>n l>ilr duel肝同仃动脉 P>m Iicpalic a.、卜腔静脉之Zlnfrriur Veiia cavaKB1 腹腔Olia< tnkI匕动脉I* Aorta胰体BOdy of mm,rraM.收；A(TeMMXy mk*Mi<a duel腆忏Pancnralic duct WdTail Of >a(krpax卜二指IK纵 41ngil<linal fold of <Iu<mI<*uiI指肠空后曲DikMleiiojejuiiaI rxur<i.特肠大乳头Maj<>r <l<Nrnal papilla'战头Ha<l <>f aN,aa>肠系膜上动,静脉SMrior M*M4trric a.