手术图谱资料：胰体、胰尾切除术.docx

胰体、胰尾切除术Resection of the Body and Tail of the Pancreas【适应症】.胰腺体、尾部局限性恶性肿瘤，无转移，可以手术切除者。2 .胰腺体、尾部的良性肿瘤，或真、假性囊肿，不能手术摘除者。3 . B细胞瘤，全面探查以后未发现瘤体，而又高度怀疑肿瘤位于体、尾部者。4 .慢性钙化性胰腺炎。5 .慢性胰腺炎已证实胰体、尾部胰管内有结石者。6 .胰体、尾部胰瘦。【术前准备】1 .术前应予以纠正贫血，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。2 . B细胞瘤患者，要注意血糖的测试，术前24小时和术中可静脉补给葡萄糖。术前测试胃泌 素的含量以便术后对比。3 .其余准备与一般的腹部手术前准备相似。【麻醉】多采用气管插管全身麻醉，亦可用硬膜外麻醉。【体位】平卧位。【手术步骤】1 .切口：取上腹正中切口或左旁正中切口，需要时可以加左侧横切口。2 .探查：进入腹腔以后，用腹腔拉钩拉开腹壁进行全面探查。切开胃结肠韧带，暴露出胰腺，探查胰腺的头、体、尾部有无肿瘤（图Do若不能探清楚胰头部, 可以切开十二指肠侧腹膜，自后方探查胰头的情况。胰体、尾部表面未能触及肿瘤时，可切开胰体、尾上下缘的腹膜，用示指自胰体、尾部的下方慢慢分离并插入绕过胰腺后面，将胰体、尾部捏在示、拇指之间进行探查，以确定胰后面有无肿瘤，探查时注意勿伤及肠系膜下静脉（图2、3）。若发现肿瘤，要确定其部位、大小及范围，以确定手术方式。3 .游离胰体、尾部，行脾切除：脾切除可以更好地暴露胰体、尾部，故首行脾切除。于胰体 部的上缘分离出脾动脉，用7号线双重结扎，这样可以使脾缩小，又可使脾内血回流 入门脉系 统，增加循环血量。分离结扎胃网膜左血管以及胃短血管，胃壁上的血管断端除结 扎以外，还 要用4号线缝扎，以免术后胃扩张、运动时结扎线脱落致出血。切断胃脾韧带和 脾结肠韧带（图 4）o将脾推向内侧，助手用腹腔拉钩将左侧腹壁拉开，显露脾肾韧带，并分离、切断、结扎（图5）。 此时脾完全游离，将脾向内侧翻起，小心分离胰尾部，并将其向内侧翻，可见胰尾后方的左肾和左 肾静脉，继续向内侧分离，于胰的下缘分离切断肠系膜下静脉（图6）。分离脾动脉，于其邻近腹腔动 脉起始处予以切断，断端用7号线双重结扎，4号线贯穿缝扎。同时将脾静脉自胰后分离出来，于 其汇入肠系膜上静脉附近予以切断，用7号线双重结扎，4号线贯穿缝扎（图7）。此时脾脏、胰体、 尾部已得到充分游离，可将其提出腹腔，于选定的切断部位（一般情况在门静脉的左侧）用两把无创 伤钳夹住胰体部，于两钳之间将胰体切断（图8）,将胰体、尾和脾移走。用1号线结扎切断的胰管， 必要时可用小圆针、1号线贯穿缝扎。用大圆针、7号线于胰腺的断端间断褥式贯穿缝合结扎，以封 闭断面上的细小胰管，防止术后胰漏的发生（图9、10）。如果胰管处有出血或有较大的胰管分支，可 用圆针、4号线间断加固缝合数针，以防止术后出血和胰漏。4 .关腹：清理腹腔，彻底止血，进一步检查各大血管断端结扎是否确切可靠，于胰断 端 脾窝处分别放一根硅胶引流管，自左肋下穿出腹腔。清点器械、敷料，按常规依次缝合腹前壁各层 组织。【术后处理】1 .术后取半坐位，以利于腹腔内渗液的引流。2 .持续胃肠减压，23天肠蠕动恢匆以后可以停止，可进少量流质饮食，渐增加过渡到普通饮食。3 .禁食期间可静脉给予葡萄糖、生理盐水、维生素C和B,必要时可静脉补给白蛋白、血浆、全血。4 .全身、联合应用广谱抗生素，以预防感染。5 .注意观察引流管的情况，注意引流液的性状和量。一般35天引流液不再增多可以拔除引流管。6 .术后10天左右可以拆线。7 .术后应查血糖等指标，以了解胰腺的功能状况。图4lJ,V脾结肠韧带Splmocolic Iig.演结肠TralIWVerSe colon肿据rm<*r二牌n韧带Spl<n<>r<nal Iig.-Spleen、胃脾际情 Gastrosplrnic切开肤上缘Incision al><>v< par<*as图6图7图9脾动脉Iemc目左动脉左肾上腺左肾静脉Pancreas肠系膜下静脉Inferior mesenteric图10