手术图谱资料：肝脏的应用解剖和切除范围.docx

肝、胆道和胰腺的手术肝脏的应用解剖和切除范围Applied Anatomy and Resectipn Ranges of the Liver肝脏是人体内最大的消化腺，其大部分位于右季肋区，小部分位于上腹区和左季肋区。1 .肝脏的分叶与分段：正常情况下肝内管道系统分为肝静脉系统和Glisson系统两部 分。Glisson系统包括门静脉、肝动脉和肝管，此三者在肝内的分布基本一致。肝叶、肝段 的概念是基于Glisson系统在肝内的分布情况而定的。胆囊窝中部延至下腔静脉左侧的斜行裂隙为正中裂，此裂隙将肝分为左、右两叶，即国 内习惯上说的左、右半肝。此裂亦将尾状叶分为左、右两段。正中裂平面走行着肝中静脉。 以肝镰状韧带及脏面左纵沟为标志，大致相当于左叶间裂所在，此裂将肝左叶分为左内叶和 左外叶。左叶间裂中有肝左静脉走行。肝左静脉汇入下腔静脉处和肝左缘的后中1 / 3交界处连线为左段间裂，此裂将左外叶 分为上、下两段。正中裂右侧部分的肝前缘中叶外1 / 3交界处和肝右静脉汇入下腔静脉处的连线为右叶 间裂，此裂将肝右叶分为右前叶和右后叶。右叶间裂内有肝右静脉走行（图1）。横沟的右端和肝右缘中点的连线为右段间裂，此裂将右后叶分为上、下两段（图1）。以上是国内较常用的5叶6段分法。国外学者对肝段的分法不同，一般分为肝叶和肝段 两级，以正中裂为界分为左、右两叶，再以左右肝裂为标志，分别将左、右两叶分为左内侧 段、左外侧段、右前段和右后段，而且段又可分为上、下两个区。此法将肝脏分为8个主要 区段（不计尾状叶），如图2所示。2 .肝内门静脉、肝静脉的分布情况：（1）门静脉：分2支进入8个肝段。门静脉左支进入左半肝以后有一特殊的部分一 脐部，它骑跨于左内叶和左外叶之间，位置大致在圆韧带之下（图1）。左外叶的上、下两段 分别有门静脉脐部的左外叶上支、下支供应（图1）,左内叶由成对的分支供应，即左内叶上 支和下支（图1）。门静脉的右支分支较左支简单，进入右叶以后分别进入右前叶和右后叶, 分出右前叶上支和下支、右后叶上支和下支（图1）。（2）肝静脉：肝静脉在肝叶、肝段之间走行。肝右静脉位于右半肝前后两叶之间的裂隙 内，主要收集右后叶和部分前叶血液。肝左静脉主要收集左外叶血（图1）。肝中静脉位于 左内叶和右前叶之间，收集左内叶和部分右前叶血（图1）。有时，肝中静脉和肝左静脉汇 合以后共同汇入下腔静脉。行肝叶切除时，需保护肝中静脉，以保证肝段血液的回流。3 .肝动脉和胆管的分布：肝固有动脉分左、右两支入肝，分布比较简单。左支入左半 肝以后分出左内叶上支和下支及左外叶上支和下支（图3）。右支入右半肝以后分出右前叶上 支和下支及右后叶上支和下支（图3）,分别供应右前叶和右后叶。胆管的分布和肝动脉伴行（图3）。4.肝叶切除术：常见的几种肝叶和肝段切除有如下几种：（1）肝左外叶部分切除：切除的肝段包括肝左外叶上、下段的大部分（图4）。（2）肝左外叶切除：包括左外叶上、下两段（图5）。（3）左半肝切除：包括肝左内、外两叶（图6）。（4）右半肝切除：包括肝右前、后两叶（图7）。左外叶切除时，肝门静脉脐部是手术的危险点所在，应注意保护（图5）。右半肝切除时，肝中静脉是危险点所在，术中勿伤及此静脉（图7）。肝的脉和分段右电叶SuMn<>r bravM'h of right anterior 右后叶上支 Su*rior branch <>f right x*lerior I<>Im右后叶一支JInferior Lmnrh M right JMXMfrior lol>r 1G前叶卜支Inferior bnnrh <rf right anterior IolwfPostrrior右VSwrior bM'l ( rigll MkM<vrioc 仃后叶F支 ln(rn<r Imitwii (>f rihl Mk*len<>r IoIn*I肝右静脓FF舲脓左叶间裂Kifthl XMK ». nfrn<>r Ej 皿"左内叶上支 LrftinUL fiav，内叶卜支 IgElum *l(Jallbla<l<l<r Inferior branch of右叶间裂Z.中央 left medial l<>l>rKight intrrlcJar fi、SUrrMedian fiwurr图1JAntrrior图2肝的胆管与动脉右后叶支Bnm<h M rh鬣内M匕支m*Meri>r Iulw»XlhnQW l>rufM'l 为 外叫 上I"l,l H:m.ex hllkll “ IUi I吧ml hJ"优一IoIm*G前叶卜支Inferior l>raN*h OC rigll anterior Iobr图3图4图5病灶图6图7