手术图谱资料：胃造口术.docx

胃造口术Gastrostomy【适应症】1 .食管梗阻。2 .暂时性的胃引流。【术前准备】1 .纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。2 .加强营养。【麻醉】1 .病情允许可行硬脊膜外阻滞麻醉或全麻。2 .病情重、难耐受上述麻醉者可用局部浸润麻醉。【体位】仰卧位，梢头高足低。【手术步骤】1 .切口：左腹直肌上腹中部切口，长23cm,依层入腹（图1）。2 .用BabCOCk钳夹住胃前壁中部，并探试胃壁是否容易与其前的腹膜对拢（图2）。3 .用纱布保护术野。4 . Stamm胃造痿术时，用剪刀或手术刀切开胃壁，用2224号蕈状乳胶管插入胃内 1015cm,也可用Foley型导管。用细丝线在导管的任何一侧贯穿缝合全层胃壁已控制胃壁 切开处的出血。所有出血控制后，用24）丝线作一普通的荷包缝合使胃壁在导管周围内翻 （图3）o在离开切口一段距离选定一处作戳创以通过胃前壁的导管（图4）。检查导管顶端的 位置，确认导管在胃内有足够的长度以保证胃的充分引流。2-0丝线5针将胃壁固定于管 周的腹膜（图5）。胃壁不应有过度的张力，并将胃造痿管向上拉紧，并用不吸收缝线固定于 腹壁皮肤（图6）。5 . JaneWay胃造瘦术时，看清胃与前腹壁的关系后，用AlliS钳定出一长方形瓣，其底 部接近胃大弯以保证血运（图7）。在AlliS钳间靠近小弯处切开，向大弯侧方向两侧延伸成一 长方形瓣。胃壁瓣向下翻，沿其内面放置一导管，粘膜用4-0丝线连续或间断缝合（图8, 9）。 外层（粘膜下层以外）用一排丝线间断缝合（图10）。当此围绕导管的锥形的胃入口完成后，胃 前壁加用2）丝线将缝合处固定在腹膜上（图11）。将胃壁提至皮肤表面后，在导管周围关闭 腹膜。导管可经主切口左侧的小戳创引出。缝合腹壁各层，粘膜用数针固定于皮肤（图12）。 缝线穿过导管将其固定于皮肤，并用胶布加固之。【术后处理】I.若临时性Stamm式胃造瘦用以替代长期鼻胃管吸引，则以胃减压和补液的一般原则 处理。一旦肠功能恢复正常即予夹管。临时性胃造痿是提供液体和营养补给的良法，较胃肠 外营养有更多的优点。临时性胃造痿管要在消化道功能恢复正常，饮食正常以后（至少术后 10天）才能拔除。2.对因食管梗阻而作的永久性胃造瘦（JaneWay式），在继续静脉高营养的同时，水和 牛奶等流质在24小时后可安全地注入。以后逐渐增加高热卡、高维生素的流质，在7天以 后，可取下导管作清洗。但需立即放同，因这种术式其窦道有迅速闭合的倾向。图1图2小穹LeSfter curvature图7卜Greater CUrVatUre图6