手术图谱资料：经腹胃底静脉断流术.docx

门静脉高压症手术Operations for Portal Hypertension经腹胃底静脉断流术Abdominal Venous Blockade of the Fundus of the Stomach【适应症】门静脉高压症胃底、食管下段静脉曲张或合并大出血者。【术前准备】1 .肝功能受损害者需改善肝功能，可给予高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪饮食。2 .合并贫血、低蛋白血症者需手术前输血，或给予白蛋白、鲜血浆。3 .测定凝血酶原时间。凝血功能受损者，可给予维生素K,8mg肌注，每日2次。4 . 口服甲硝喋，术前清洁灌肠行肠道准备。5 .术前行心、肾等重要脏器功能检查。6 .术前3天开始全身使用抗生素，以预防感染。7 .术前备皮、备血。【麻醉】多采用全麻。【体位】平卧位，腰背部加垫。【手术步骤】1 .切口：取左上腹直肌切口或左肋缘下切口（图1）。2 .探查：进入腹腔以后，按顺序进行探查。探查肝，查其硬化的程度，有无新生物生 长；胆道系统有无异常；脾的大小，与周围组织有无粘连；贲门、胃底周围静脉曲张的情 况；腹部其他脏器的情况。3 .脾切除：门静脉高压症多合并脾肿大、充血，需行脾切除。按脾切除术的方法切除 脾（图2）。门静脉高压时，脾周围韧带内有较多迂曲的静脉，注意止血。4 .处理胃大弯侧血管：自胃网膜左右交界无血管区开始，紧贴胃壁将大弯侧血管切断、 结扎。因脾己切除，胃短血管己处理，故大弯侧断流较容易些，继续向上将胃底和膈肌之间 的血管交通支切断、结扎，并将食管左侧游离，切断其周围血管（图2、3）。5 .处理胃小弯侧血管：用“S”状拉钩将肝向上拉开，将胃向下拉，显露出肝胃韧带。 自胃小弯幽门切迹开始，切断胃右动、静脉。向上紧靠胃小弯逐段切开肝胃韧带，逐一结扎 并切断胃冠状静脉、胃左动脉进入胃前壁的分支，直至食管右缘（图3）,再逐一结扎并切 断走向胃后壁的血管分支，最后切断、结扎通向食管腹段的血管，将食管腹段右侧完全游离 （图3、4）o注意勿伤及迷走神经干。用1号线间断缝合胃小弯侧浆肌层（图4）。将胃向右上翻开，有时可见有从胰腺上缘走向胃底后面的胃后动、静脉，予以分离、结 扎并切断（图5）。至此，食管下段、胃底与胃体周围的血管已完全切断。6 .缝扎胃底粘膜下血管：取肠钳夹住胃底部前后壁，于两钳之间用刀划开浆肌层，显 露出粘膜下曲张的血管，用1号线于血管上下端绕过血管进行缝扎（图6）。勿切破粘膜。勿 损伤血管，以免形成血肿。再用1号线两层间断缝合切开的浆肌层（图7）。将肠钳翻向右侧, 暴露出胃底后壁，用同样的方法缝扎粘膜下血管（图8）。松开肠钳，胃底静脉断流结束。7 .关腹：彻底止血，于脾窝处放置引流管并自左肋缘下引出，按常规关腹。【术后处理】1 .取半坐位，有利于引流。2 .胃肠减压，肠蠕动恢复、肛门排气以后停止，可进流质饮食，渐过渡到普食。3 .静脉输液，可给予葡萄糖溶液、生理盐水、维生素C,必要时可给予血浆、白蛋白 等胶体。4 .抗生素：可联合、大剂量使用抗生素，以防止脾切除术后的暴发性感染。5 .注意观察腹腔引流管引流出液体的量和性质，35天后无液体流出时可以拔除引流 管。6 .术后I周拆线。7 .定期随访。切断的胃短动.静脉 Divided short gastric a. an<iHrfMitCMirrhosis切断的W网噢左动.栉林 l)ivi<led left gaslrorpi>loic a.W结的韧带Gastrocolie Iig.切断的食竹支 DiVided rsoPhageul branch<s切断出后壁支,副需2一*1、切断的W前峨支Division(>f l>ra<<h<:of x)>l<ri<>r gaMric ¼all n图3、ISLM<fiF图4anterior gastric wallRI 为浆肌U缝合SemnuM'ulur layer 静IHUrr切断骨后动、静脉Division of posterior gastric a. and切断的脾动、静脉 Divided splenic a. and v.肢Pancreas好S k 、V图6浆肌以缝合45群aSrmmuM ular Iaver utu*.V N 呻 IP图7-OSubmucosalHw<rior gastric wall、1if二绅扎怙腴卜林脉 SLigahon of hSVubmucosal v.T修 T4_周底i I undus of StomaCh卅他化'A¾ I ILTjhXUJ”2、灯底Fundus of stomach