手术图谱资料：痔的手术.docx

痔的手术Operation for Hemorrhoids内痔切除术 Internal Hemorrhoidectomy【适应症】1 .凡经非手术治疗无效或痔己发生纤维化脱出者。2 .复合性的肛门疾患，如混合痔合并肛裂、肛门瘦者。【麻醉】局麻或锹管麻醉。【手术步骤】1.切除结扎法（1）术者双示指涂液体石腊油，先以左手示指插入肛门内轻轻扩张，再插入右手示指， 两手交叉轻轻扩张（图1）。避免用力过猛，以免损伤肛管、粘膜。（2）将窥肛器插入肛门，先检查内痔的位置，用小纱布条经窥镜塞入直肠内，外露一小 段作牵引用。将窥镜退出。再轻轻拉出纱条，内痔及直肠粘膜随之外翻。以组织钳夹住齿状 线下缘皮肤，使内痔完全翻出肛门外。痔的多发生于3点、7点、11点的部位（图2）。（3）以中弯止血钳夹夹住痔的基底部，再轻轻向外牵拉，使内痔与正常粘膜充分显露 （图 3）。（4）当痔块显露后，用另一把组织钳夹住痔块向自己方向牵拉，并用左手示指伸入肛门 内将痔块基底部固定。将痔的基底部粘膜作相对的“V”形剪开，成为梭形切口（图4）。（5）以剥离器将正常粘膜向上剥离，在内括约肌的浅层游离痔块，使痔蒂变窄，在根部 先用细丝线结扎一道，再贯缝扎一道。在痔蒂远端切除痔块（图5为切面示意图）。（6）以同样方法切除其他痔块。有2个以上痔块切除时，两痔块间留有正常粘膜和皮 肤。于痔块的一处创口处切断约ICm的内括约肌，可减轻术后括约肌痉挛性疼痛（图6）。2.钳夹切除法（术）：此法适用于痔块小的内痔。手术简便，有出血少的优点。（1）显露内痔同前。采用弯止血钳夹住痔块的基底部。以细肠线先将靠近直肠的粘膜作 贯穿缝合结扎，肠线暂不剪断，缝合略深，以结扎粘膜下血管为宜（图7）。（2）沿止血钳切除痔块，仍以原肠线绕止血钳缝合（以连续法）。去除止血钳，拉紧肠线结扎之（图8）。图4图5图6血栓性外痔切除术 Excision of Thrombosed External Hemorrhoid【适应证】用于血栓性外痔的治疗。【麻醉】局麻或锹管麻醉。【体位】侧卧位，两腿向腹部屈曲。【手术步骤】1 .以0. 5%或1 %的奴佛卡因35ml在痔的基底部作局部浸润麻醉（图1）。2 .在痔的表面作放射状梭形切口，切开皮肤及皮下组织（图2）。将皮下的蓝紫色血块全 部摘除，创面用凡士林纱布及纱布敷盖，“丁”字形绷带固定。术后每日便后以1 /2000的 高钵酸钾液坐浴及即时换药。