手术图谱资料：Swenson结直肠拉出切除术.docx

Swenson结直肠拉出切除术Swenson Colon and Rectum Operation【适应症】先天性巨结肠症已明确诊断，患儿能耐受手术，一般在1岁后行此术。【术前准备】1 .改善患儿全身情况，术前半月低渣饮食如贫血，应输血纠正贫血。2 .术前5天进流质，术前7天采用每日生理盐水灌肠、清除结肠内的粪便，术前2天 口服甲硝噗、卡那霉素。3 .作肝胃功能常规检查。【麻醉】全身麻醉。【体位】平卧、头低截石位。【手术步骤】1 .取右下腹旁正中切口，按层进腹。将扩张的乙状结肠提出切口外，检查逐渐变狭窄 的直肠段，为病变所在部位（即无神经节细胞）（图1）。2 .游离乙状结肠，若病变范围广，须切除大部降结肠，此时可结扎左结肠动脉（图2）。3 .继续向下游离直肠壁，直至肛提肌平面（图3）。4 .切除病变的乙状结肠、直肠段（包括狭窄段以上1015cm结肠），缝闭两端。将切除 段的上端送快速冰冻切片检查，以证实近端结肠确有神经节细胞（图4）。5 .经肛门插入弯血管钳，夹住直肠残端缝闭处，将远端直肠经肛门翻转拉出。有时可 清楚看到粘膜皮肤的交界处（图5）o6 .在翻转的直肠前壁上，距齿状线2. 53. OCm作横切口，将近端结肠在无张力下， 由此切口拉出23cm（图6）。7 .间断缝合内、外两个肠管的前半部分浆膜肌层（图7）。8 .向上翻转结肠近切端，完全切断直肠，作间断的后半部分浆膜肌层间断缝合（图8）。9 .剪除多余的结肠，作内、外肠管的全层间断缝合。将吻合后肠管同纳盆腔。缝合盆 底腹膜、闭合盆腔。按层缝合腹壁（图9）。【术后处理】1 .观察生命体征的变化。2 .补液及应抗生素予防感染。3 . 48小时拔除引流管更换敷料。、嬉缝合结肠粘股Sulunt <lul mucosaJ蕊：，二>c缝介结肠粘股JSUlUrr a<,lal InUe(ZI图8图7