手术图谱资料：大网膜切除术.docx

大网膜切除术Omentectomy【适应症】胃恶性肿瘤患者，在做胃次全切除术的同时，需行大网膜切除和淋巴结清扫。【手术步骤】进入腹腔，探查确定做胃次全切除术之后，将横结肠提出切口外，将大网膜拉紧，同时将横结肠向下拉，使大网膜与横结肠之间的腹膜移行处显露出来，沿结 肠后带自大网膜后叶与横结肠腹膜移行处从右向左剪开（图1、2）,直至结肠脾曲。用纱布钝 性分离，将大网膜延续到结肠下面、前面，与上面的腹膜剥离开来（图3）。剪开大网膜前叶, 进入网膜囊（图4、5）。向左分离至结肠左曲时，分离切断胃脾韧带的下部和胃网膜左动、静脉。需要时还可切 断脾结肠韧带（图6）。向右分离至结肠右曲时，切断、结扎胃网膜右动、静脉，同时将附着 于胰头和十二指肠的大网膜分离下来，注意勿伤及深面的中结肠动、静脉（图7）o此时，大网膜分离完成，大网膜连同其内的幽门下淋巴结, 切除。Posterior band图1 矢状切面亲（,rrat<r omentumj 横结肠系腰Posterior ImiikI/图2胃网膜左、右淋巴结和血管将一同与胃被.一彳/亍孩f网腴Gater omentum横结肠Transvrnir ColOn横结肠系膜Transvrrw mesocolon蓝（<<.r l,i<l后带f rPoMerior I Mind图3<l<ll. < <>l<,<l v.'ii -.P图4I一i”/_ 网膜 Uzx J/ Omrn,a, bursa 撇慨 N_中结的动脉» rLjTMiddle colic a.Q B图5受累淋巴结jWlInvolved Ivmph nodes'TTIVbzTAk切开线'I nr i sii<>n IirieM膜堂Omrmal Ininqi1会上酷"W短动脉 l I Short gastric ii.网膜左动脉Wr 'giiMMi>loic一上播结肠系膜,rat>¼trM mmm<>I(hi图6IZ病灶IKi(HlfOCUS、图7