急诊重型颅脑损伤抢救护理常规.docx

急诊重型颅脑损伤抢救护理常规【评估】L生命体征、意识、瞳孔、创伤情况。2,致伤原因、受伤环境、过程及时间。【急救护理】L立即给予心电、血压、血氧监护。2 .保持呼吸道通畅，尽快清除口腔和咽部的血块和呕吐 物，将病人侧卧或者放置口咽通气道，必要时气管切开。3 .保持合适体位，抬高床头15° 30。，以利于静脉回 流，减轻脑水肿。深昏迷病人取侧卧位或者腹侧卧位，以利 于口腔分泌物排出。脑脊液漏患者取患侧卧位。4 .妥善处理伤口，开放性颅脑损伤应用无菌敷料包扎, 外露的脑组织周围可用消毒纱布卷保护，外加干纱布适当包 扎，避免局部受压。尽早进行全身抗感染治疗及破伤风预防 注射。5 .减少头部活动。6 .通知化验室查血型、血红蛋白，放射科拍头颅正侧位 及胸片。取血、配血。7 ,开放静脉通道，遵医嘱给予维持水、电解质平衡，降 低颅内压药物，按要求速度输入。8 .留置尿管，记录出入量。9 .开放性颅脑损伤应用无菌敷料包扎伤口，并皮试后注射 TAT。10 .抽搐躁动者，应放牙垫或口咽通气道。11 .如需手术者须剃头。12 .脑脊液鼻漏、耳漏者应取患侧卧位，便于引流通畅， 并观察漏出液颜色、性质，禁忌冲洗、充填鼻和外耳道。【病情观察要点及记录】L观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、心率的变化，并 每3060分钟记录1次。2 .观察有无脑脊液鼻漏、耳漏的情况发生，并记录流出 量及颜色。3 .有脑脊液引流的患者观察、记录引流量及性质。4 .观察病人护理措施是否安全，如气管插管、口咽通气 道、静脉置管、各种导管等。【健康指导】L告诉病人如何摆放体位，有脑脊液漏的患者，勿用力 屏气排便、咳嗽、攥鼻涕或打喷嚏，勿挖鼻抠耳。5 .外伤性癫痛病人定期服用抗癫痛药物，不能单独外出、 登高、游泳，以防意外。