急诊PICC操作常规.docx

急诊PlCC操作常规【概念】经外周静脉穿刺，中心静脉置管为PlCC。【置管优点】L选择肘部静脉可看见，易穿刺成功。2,导管柔软无刺激，基本无血栓形成，T形延长管装置 大大减轻了护士操作时对穿刺部位的刺激。3 .椭圆形的固定盘使导管能安全合适地固定在手臂上, 以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又简易，定在皮 肤处的零点刻度参考线使导管定位准确并能清楚地显示活 动和移位的情况。【适应证】(1)需要长期输液，外周静脉条件很差的病人。(2)早产儿(2330周)。(3)化疗或用有刺激性或毒性的药物治疗的病人。(4)长期输液及家庭病床的病人。【禁忌证】L病人肘部静脉条件太差。4 .穿刺部位有感染或损伤。5 .乳腺癌术后患侧受臂的血管。6 . 3F导管不能用于抽血。【操作方法】1 .穿刺点的选择血管的选择以贵要静脉及肘正中静脉为首选，尽量避免选择头静脉。2 .测量方法嘱患者平卧，穿刺侧上臂外展90。，用纸尺 沿静脉走向，从预穿点开始至胸锁关节，向下反折至第2肋 间，即PlCC管留置的长度。3 .穿刺方法常规消毒后，在肘窝下2横指处进针，进针 点在血管上方20°进针，见回血后将角度减少至15。，将 穿刺针套全部送入血管内。4 .置管送导管动作要轻柔缓慢，切忌过分用力及过快, 以免损伤静脉，并随时观察患者的情况，将管置入规定长度 拔导丝后抽回血，上肝素帽。5,固定穿刺完毕局部按压、固定，并指导患者术后24h 术侧肢体制动。6 .遇送导管困难的处理指导患者术肢外展90。，并且头 向插管侧，下颌紧贴胸壁，此时试行送管，如遇阻力明显, 不要强行送管，应退出导管，重新选择静脉再行置管。【置管后并发症的处理】1 .细菌感染（1）消毒不严格，包括导管本身消毒不严格和无菌操作欠缺。（2）长期化疗的肿瘤病人免疫力低下，留置中心静脉 导管反复给药者，较易引起感染。(3)置管时间较长，创口处理不当，细菌经导管漫延 扩散而致菌血症。(4)护理措施：在化疗期间密切监测病人白细胞的 变化，对白细胞显著下降者使用升白细胞的药物；定期消 毒处理创口，周围皮肤和外露导管，更换覆盖的无菌敷料， 一般隔日1次，天气炎热时，每日1次；每日进行病室紫 外线消毒；协助病人多下床活动，以增强机体抗感染能力。2,机械性静脉炎表现为穿刺侧的上臂红、肿、热、痛， 如症状轻微，导管回抽有回血，此时可继续输液，并给予50% 硫酸镁溶液湿热敷或使热水袋热敷于发生机械性静脉炎处， 每日4次,每次20min,抬高手臂，避免剧烈活动。临床观 察一般3d内症状可好转。如果症状未好转或加重者，拔管 处理，必要时应用抗生素治疗。如果是接氟尼喀唳微泵灌注 化疗后出现，可予新鲜芦荟植物外敷或予喜疗妥软膏外涂， 疗效较好。3.渗血，血肿的处理术毕局部加压止血24h,术肢避免 过度活动及提取重物，及时更换敷料，如有应用阿司匹林者 应停用。对于肝功能严重不良及凝血因子明显减少的患者， 尽量避免行中心静脉置管，以免穿刺点出血止。