急诊一氧化碳中毒诊疗常规.docx

急诊一氧化碳中毒诊疗常规人吸入一氧化碳(CO)后，通过肺泡进入血液循环与血 红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，致使红细胞携氧能力降低, 导致低氧血症，引起组织缺氧。【诊断标准】L病史有与Co接触史2 .临床表现(1)轻度中毒：明显的头痛、无力、恶心、呕吐、嗜 睡、意识障碍。(2)中度中毒：呈昏迷状态，对疼痛刺激可有反应， 但瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸与血压 可能有变化。(3)重度中毒：呈现深昏迷或去大脑皮质状态，各种 反射消失，可并发脑、肺水肿、休克、心肌损害、呼吸衰竭。 乃至急性肾小管坏死和肾衰竭。(4)迟发脑病：部分重度中毒者苏醒后，经数天“假 愈期”，突然出现意识障碍，锥体系或锥体外系损害为主的 脑病表现，如痴呆、震颤麻痹、失语、大小便失禁、病理反 射阳性等。(5)其他表现：可有皮肤红斑、水肿，筋膜间隙综合征，肝、肾损害等。3.实验室检查(1)血碳氧红蛋白含量增高，轻度中毒10%30%,中 度中毒30%50%,重度中毒50虬(2)血气分析示血氧分压、氧饱和度降低。(3)部分病人脑电图和头颅CT或ECG异常。【治疗原则】L立即将中毒者移离现场，安置在空气新鲜处，静卧保 暖，重症者急送医院。2 .保持呼吸道通畅，给予吸氧治疗。3 .中、重度中毒者，可予高压氧舱治疗。4 .呼吸功能不佳者，必要时行气管插管或气管切开，以 利吸痰或应用呼吸机辅助呼吸。5 积极防治脑水肿，可考虑应用甘露醇、地塞米松等; 予以维生素C,细胞色素C及ATP等保护脑功能。6.危重者可辅助以输血或换血疗法。7,注意加强营养，保持水、电解质及酸碱平衡。8.对迟发脑病者可予高压氧，神经细胞营养药及对症支持治疗。