心脏电复律、除颤术.docx

心脏电复律/除颤术目的及适应证 （10 分）操作程序（90分）考 评得分意项注事操作流程（30分）流程要点（60分）L目的：用高能 电脉冲直接或 经胸壁作用于 心脏,治疗多种 快速心律失常， 恢复窦性心律。2.适应证:非 同步除颤：室颤 和室扑。同步 除颤：房颤，非 阵发性房扑,持 续性室速,室上 速。评估(3分)核对医嘱 （1分） 评估患者 （1分） 评估环境 （1分）L核对患者姓名、床号、操作目的（2 分2.判断患者意识,测血压、脉搏、 呼吸（2分）,观察心电图，了解患者 家庭经济承受的情况（1分3.绝缘 硬板床，去除患者及床单位的所有金 属制品（3分）。8分I.保证操作中的安 全：放电前确定周围 人员和操作者本身 无直接或者间接与 患者接触，除颤时远 离水及导电材料°2 .放置电极板部位应 避开瘢痕、伤口。避 免局部皮肤灼伤，体 外除颜前应将两个 电极板涂满导电糊。3 .根据不同类型的心 律失常正确地选择 驱动方式及能量大 小。4 .掌握好手柄压力， 两个电极板应紧贴 于胸壁再放电，以减 少胸壁阻抗，增加通 过心脏的电流。5 .使用后及时清洁电 极板。加强除颤仪电 池的保养，及时按要 求充电，保持除颤仪 完好备用。6 F持电极板时，两 极不能相对，不能面 向自己。7 .密切观察除颤的并 发症：各种心律失 常、栓塞；急性肺水 肿；低血压；皮肤灼 伤等并及时处理。s.安装仃起搏器的患 者除颤时，电极板距 起搏器至少10cm。准备(4分)自身准备 （2分）用物准备 （2分）1.操作者自身准备：意识（3分）、技 术（1分）、知识（2分）的综合准备， 有较强的急救意识，还要有过硬的操 作技术水平，与本操作相关的全面知 识，能正确使用除颤仪，能在患者或 家属疑惑时及时予以解答，并解决职 应范围内允许的相应问题。2.性能良 好的除颤仪、电极片、导电糊/生理盐 水纱布、各种急救药物、气管插管、 简易呼吸气囊、吸氧与吸痰等用物（6 分）。12分实施(20分)选择能量 （7分）L迅速携除颤仪及导电糊/生理盐水 纱布至床旁（2分）。2.患者取平卧位， 解开衣服暴露胸部，如患者配带有金 属物品应取下（3分）。3.按下开启/ 关闭键，启动除嵌仪将手柄电极分别 置于心尖及心底部，观察心电图（2 分）。4.根据医嘱选择驱动方式（3分） （室颤、室扑选择非同步驱动方式： 同步驱动方式适用于房颤、室上速、 持续性空速）。5.在电极板上涂3mm 厚导电糊或者用46层生理盐水纱 布包裹（3分）。6.选择所需能量健（5 分）（能量选择原则：有效低限。室 蹶：成人单相波首次360J,双相波 120200J；儿童首次为2JKg,第 二次4JKg,以后24JKg,最大时 IOJ/Kg或成人剂量。房颤:双相波 首次120200J,单相波200J。房扑 和其它室上性心律失常：双相波首次 50-100J,单相波200J。成人稳定型 单型室性心动过速首次剂量IOOL开 胸电除颤时,成人20IOOJ,儿童5 25J）018分充电 （3分）按手柄电极上或仪器主机上的充电 按钮充电（3分）。3分放电 （7分）1 .正确放置电极板的位置：前前位： 胸骨电极放在胸骨右缘第23肋间， 极点电极放在左腋前线内侧第5肋 间：前后位：胸骨电极放在背侧左肩 胛下区，极点电极同前。两电极须平 行放置，间距10cm,与皮肤紧密接 触，压力适当，大声嘱家属陪人及其 他医务人员远离床缘：，双手拇指同时 按下电极板上放电按钮放电（6分）。2 .密切观察心电图变化，如仍是室颤 波者可遵医嘱加大能量重复除颤;如 已恢复至窦性心律，应擦干患者胸前 及电极板上导电糊（4分IIO分处置 健康指导 （3分）1.整理患者床单位及用物（1分）。2. 记录（2分）。3.嘱患者卧床休息，精 神放松（1分）。4.观察并发症，并及 时正确处理（2分）。6分自我评价 （3分）1.操作熟练迅速，急救、安全意识强 （2分）。2.定位准确，未导致患者皮 肤烧伤（1分）。3分