慢性肾功能不全的患者何时开始血液透析？.docx

慢性肾功能不全的患者何时开始血液透析?【答】透析时机的选择应根据原发病、临床表现、实验室检查结果以及经济条件综合决定。从病因看，以肾间质损害为主的患者，尽管血肌酎为600700mo11,如果患者每天尿量正常，无明显的水钠潴留和高血钾等危险，往往可以延迟透析。但严重高血压、糖尿病、高龄患者则宜尽早透析。如果患者一般情况尚好，食欲好，尿量未减少，无水钠潴留和心力衰竭表现，肌酎清除率大于15m1min,往往可以等待；有时尽管血肌酎和尿素氮水平并不高，但临床表现重(嗜睡、抽搐、恶心、呕吐、出血倾向、严重酸中毒、高度浮肿、心力衰竭)，应早期透析。由于慢性肾衰竭患者长期限制蛋白质入量，使血尿素氮维持在较低水平；又由于患者特别是老年人肌肉体积及活动量少，可使血肌酎较低，故不应单以尿素氮和血肌酎作为开始透析的严格指标，而应以肌酎清除率为准。目前多数肾病学者主张开始透析指征为：肌酎清除率IonI1min(糖尿病患者提前至15m1min),其他参考指标为：(1)血尿素氮228.6InmOI/1。(2)血肌酎H707.2mo11(3)有严重高钾血症。(4)有严重代谢性酸中毒。(5)有尿毒症症状。(6)有水钠潴留(浮肿、血压升高、高容量心力衰竭)。(7)严重贫血、心包炎、骨病、周围神经病变及嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等。