外周血白细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白、降钙素原、白介素-6、血清淀粉样蛋白、肝素结合蛋白、前蛋白酶等传统新兴临床.docx

外周血白细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白、降钙素原、白介素-6、血清淀粉样蛋白、肝素结合蛋白、前蛋白酶等传统新兴临床诊断常用感染指标临床意义及影响因素传统的感染性检测指标包括：白细胞计数及分类、红细胞沉降率（ESR）.C反应蛋白（CRP）等。降钙素原（PCT）白介素-6（I1-6）、血清淀粉样蛋白（SAA）、肝素结合蛋白（HBP）、前蛋白酶（P-SEP）等一些特异性强，早期反应迅速的感染性生物标志物应用于临床。传统感染性检测指标外周血白细胞外周血白细胞产生于骨髓是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用指标。要排除肿瘤、血管炎等非感染性疾病及新生儿、妊娠、月经期、分娩、情绪等生理因素引起的白细胞合并中性粒细胞升高。!白细胞组合临床氤义白细胞升高合并中性粒细胞增高急性细菌性感染，特别是革T阳性球菌（如金黄色葩荀球菌、溶血性链球菌）。少数病毒感染，如流行性脑膜炎和流行性出血热等。白细胞升高合并淋巴细胞增高急性病毒感染，如传染性染核细胞增多。如长期持续升高应考虑与白血病鉴别。白细胞升高合并嗜酸性粒细胞增高寄生虫感染，也见于结核、变态反应、肿痛等。白细胞正常或减少合并嗜酸性粒细胞减少沙门菌感染白细胞减少病毒、IE典型病原体（如支原体、衣原体、立克次体等）及某些原虫（疟原虫、黑热病原虫等感染。在沙门菌、布瞥菌病、结核等感染亦可见白细胞减少。红细胞沉降率（ESR）为炎症反应的的非特异性指标，在急性细菌性炎症时，23天就会出现血沉加快现象，但其特异性较差，且容易受多种因素影响，对鉴别感染、评价感染严重程度及预后临床意义均不大，只对结核或植入物继发感染的诊断有一定的参考价值。指标对风湿性疾病的价值远高于感染性疾病，且可用于观察疾病的活动性。C反应蛋白C反应蛋白（CRP）是由肝细胞合成的急性时相反应蛋白的一种,正常健康人CRP值很低，90%正常人CRP小于1.0mg1,它在发病初68小时体内浓度开始升高，在2448小时达到峰值，比正常值高10倍以上，37天后恢复正常。CRP的升高程度和细菌感染程度呈正相关，除细菌感染外，心血管疾病、手术等均可引起CRP升高，且容易受年龄、激素水平等因素影响。CRP浓度临床提示CRP<1.0mg/1细菌感染可能性小CRP>50mg/1多提示细菌感染IOmg/1<CRP<99mg/1多提示局灶性或浅表性感染CRP100mg/1多提示脓毒症或侵袭性感染近年开始临床应用感染性检测指标血清淀粉样蛋白血清淀粉样蛋白也是由肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白，正常情况下，健康人血清中含量15mg/1,SAA在感染36小时开始升高，升高幅度可达101000倍，病原体清除后可以迅速降低至正常水平。SAA水平不受性别和年龄影响，一般与CRP联合鉴别细菌和病毒感染。SAA浓度ICRP浓度临床提示<10mg/1CRP<1.0mg/1病毒、细菌感染可能性小10mg1100mg/1正常或轻度增高动态检测观察，1224小时复检，持续在10mg11mg/1,病毒感染可能性大100mg1500mg/1CRP>50mg/1细菌感染急性期可能性大，动态观察，抗生素治疗24小时后F降30%可以判断治疗有效500mg/1升高，50mg/1病毒感染重症，细菌感染，抗生素治疗24小时后下降30%可以判断治疗有效降钙素原降钙素原是一种无激素活性的糖蛋白，它与细菌感染的严重程度呈正相关，PCT在感染23小时开始增加，68小时体内浓度快速升高，1248小时达到峰值，23天后恢复正常。PCT在病毒性疾病时不增高或轻度增高，亦可作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标。PCT浓度临床提示PCT0.25ug1疑似下呼吸道感染者，细菌感染可能性高PCT0.50ug1有助于脓毒症的诊断PCT10.0ug/1革兰阴性菌感染可能性大注：PCT下降至峰值浓度80%以下，建议停用抗菌药物白介素-6白介素-6(I1-6)是一种多效细胞因子，它是一种多功能糖蛋白，参与许多疾病的发生和发展，炎症、病毒感染、自身免疫疾病等均会导致其水平升高，在炎症反应中，其升高早于CRP和PCT,感染发生1小时开始升高，2小时达到峰值，是感染评估和检测的常用指标，尤其对脓毒症病情严重程度的判定具有重要意义。I1-6浓度临床提示>7pg/m1提示可能存在炎症或其他感染7-150pg/m1提示存在轻微炎症或者轻微感染150-250pg/m1提示一般细菌感染或全身炎症反应>250pg/m1提示可能是脓毒症肝素结合蛋白肝素结合蛋白（HBP）是机体激活中性粒细胞嗜酸颗粒释放的一种急性时相反应蛋白，在炎症反应12小时可明显升高，脓毒症患者在10小时可达峰值。在严重细菌感染早期，快速诊断方面具有诊断价值。尤其对评估脓毒症患者疾病严重程度以及对脓毒性休克患者的早期诊断和疗效检测具有重要意义。HBP浓度临床提示<11.4ng/m1存在炎症反应的可能性极低11.430ng/m1可能存在轻微炎症，如有症状，建议12小时复查3O12Ong/m1提示存在炎症反应或轻微器喜损伤，建议每6小时更奁，动态观察病情变化>120ng/m1提示承症炎症反应，循环障碍或未来72小时发展为脓毒症、器官功能障碍、低血压、休克可能性大，建议每6小时检测次。根据各个标志物的敏感性、特异性，结合卫生经济学，建议如下组合：组合建议临床提示CRP+SAA对细菌、病毒感染早期进行识别I1-6+PCT+CRP(PCT+CRPI1-6+PCT有助于临床早期识别脓毒症I1-6+PCT有助于新生儿感染