肿瘤介入科护理常规2022版.docx

肿瘤介入科护理常规2022版一、一般护理常规（一）术前一般护理常规1 .详细了解病情 包括患者既往疾病史和有无药物过敏史。2 .协助完善术前各项检查，如抽血查凝血酶原时间、血常规、肝肾功能等。3 .饮食护理一般患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化饮食，戒烟酒。术前4小时禁食、禁饮，但降压药物照常服用，降糖药物遵医嘱处理。特殊病人按特殊病人饮食护理。4 .心理护理 解释手术目的、方法、配合。5 .术前30分钟必要时行穿刺点处备皮，根据需要做皮试，指导个人卫生，如沐浴、修剪指甲、更换清洁衣裤等。6 .术前半小时执行术前用药（如止血药、止痛药及止吐药），留置静脉针，并备好术中用药（如解痉药、造影剂、栓塞剂及术中化疗药等）。7 .练习床上大小便，进手术室前嘱患者排空膀胱。（二）术后一般护理常规1 .观察患者神志情况，每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，共46次，必要时延长心电监护时间；术后3天内测体温每日3次，发热病人按要求测量。2 .观察穿刺处伤口敷料、穿刺侧肢体足背动脉搏动及末稍血液循环情况，并与对侧比较。3 .饮食指导 除禁忌及支架介入术外，术后即可进少量流质饮食,并逐渐过渡至普食。鼓励进高热量、高维生素、低脂易消化饮食。多饮水，保证尿量每日在2000ml以上。4 .体位与休息 动脉造影+化疗/栓塞/灌注者，术后平卧位，沙袋压迫4小时（永久性药盒植入者不可用沙袋压迫），穿刺侧肢体平伸制动24小时；卧床休息24小时，3天内避免剧烈活动。5 .心理护理耐性、详细解释患者疑问，加强与患者及家属沟通。6 .不良反应的观察及护理栓塞综合征：出现发热、疼痛、胃肠道反应，应及时通知医生，并做好对症护理。穿刺点出血或血肿：严密观察穿刺部位有无渗血、渗液、保持敷料清洁干澡，避免感染。如有血肿，除观察肢体功能外，还应观察局部包块有无动脉搏动，防止假性动脉瘤形成。协助患者床上使用大小便器,必要时可留置导尿管，防过早活动。血栓：若出现肢体变冷、下肢疼痛、趾端苍白、麻木、足背动脉搏动减弱，及时通知医生，24小时后指导患者下床活动。骨髓抑制：嘱患者卧床休息，加强皮肤、口腔护理，注意无菌操作,预防感染。重度骨髓抑制，实施保护性隔离。健康教育穿刺处敷料加压包扎1224小时，不可自行放松减压，注意安全，防跌倒。注意个人卫生，定期复查。二、检查或治疗护理常规（-）经皮肝穿刺胆道造影术+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理常规按介入治疗一般护理常规执行。病情观察 密切观察腹部情况（有无腹痛、腹胀、反射性肌紧张等）。注意有无出血，黄疸消退情况.并予以记录。体位术后平卧46小时，生命体征平稳后可改半卧位：引流管护理：妥善固定，保持引流通畅，外露部分做好标记。观察引流管置管处皮肤切口出血、血肿情况，保持敷料及周围皮肤清洁干燥。观察并记录引流液色、质、量，如突然减少或24小时少于100 ml、剧增或无引流液，引流液出现红色或草绿色的胆汁合并高热、寒战等,及时通知医生。抗反流引流袋每周更换2次，注意无菌操作.防止逆流。5 .皮肤护理 指导穿棉质衣服，避免搔抓皮肤，预防皮肤感染。6 .并发症的护理感染 监测病人的体温，必要时做血培养，应广谱抗生素对症处理。出血 查找出血原因，及时联系医生，对症处理。胆汁渗漏 及时更换敷料，观察有无腹痛，渗漏处可强行填塞。局部伤口感染或肉芽形成 观察局部伤口情况，予以热敷和涂抹抗生素药膏。如导管周围形成肉芽肿，可用硝酸银烧灼。7 .健康教育：胆管恶性肿瘤行PTCD术后需长期保留引流管，指导患者及家属进行PTCD引流的自我管理，保持引流通畅，定期更换引流袋。每天记录24小时引流量，引流袋位置不能高于肝脏水平，卧床时置于床边，站立时用安全别针固定于上衣下摆处。定期门诊复查。（二）1251放射性粒子植入术护理常规术前护理:做好心理护理,鼓励其积极配合。积极做好术前各项检查。术前半小时执行术前用药如止痛药、止血药等。评估患者的疼痛性质.部位和程度，有无放射痛，指导分散注意力、深呼吸等方法减轻疼痛，必要时口服止痛药。术后观察患者神志情况，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；观察穿刺部位有无局部感染、水疱、皮炎、出血等情况。并发症的观察及护理粒子浮出：粒子浮出后掉落用长镒子、汤勺夹入加盖玻璃瓶内。肺栓塞：如出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状，予绝对卧床、吸氧、建立静脉通道。勿深呼吸、剧烈咳嗽或用力活动，备好抢救药品及物品配合抢救。5.防护指导：医护人员防护：避免与患者密切接触，给患者操作时尽量不站立在粒子植入侧，操作动作要轻快,避免长时间受照射，必要时使用铅围裙，以保护医护人员。周围人群的防护：接受粒子植入的患者尽可能置于一室或单间房间,挂醒目警示，嘱咐患者不要随意串病房，向患者讲解防护的重要性,粒子植入者与孕妇、儿童保持一定的距离，不要抱幼儿、家属尽量不要站立在粒子植入一侧。（三）静脉支架护理常规1 .予以心电监护，严密观察病人的生命体征及病情变化。2 .严密观察穿刺部位有无渗血及血肿，病人严格平卧12小时以上,1周内禁止剧烈活动。3 .防止血栓形成。按医嘱给与抗凝治疗。4 .术后据医嘱进行抗感染治疗。（四）食道支架术护理常规1 .按介入科一般护理常规。2 .予以心电监护，严密观察病人的生命体征及病情变化。3 .观察有无消化道出血的现象。4 .观察有无胸痛，食道支架膨胀可致胸部胀痛，一般一周后消失。5 .术后即可进流质并渐进软食普饭，禁食冷食及长、粗纤维食物，食管支架为记忆合金材料制成，遇冷后会收缩易造成支架脱落移位。（五）动脉栓塞护理常规卧床休息，患肢低于心脏平面,避免屈髓或膝下垫枕,避免压迫患肢；注意肢体保暖，避免理疗、热敷及热水袋加温，防止局部烫伤。观察患肢血运情况，患肢的皮温、颜色、感觉、疼痛、足背动脉搏动，并作记录。戒烟，避免含咖啡的饮料；给予高维生素和高蛋白的营养饮食；适当活动，勿长期站立或静坐。按时服用抗凝药物及治疗心脏疾病的药物，防止再栓塞；用药期间观察有无出血倾向，如果发现口鼻出血、皮下淤血淤斑、尿血、便血及时告知医生。取栓术后监测生命体征;平卧位;观察患肢血运情况,包括皮肤温度、脉搏、颜色、疼痛、感觉，较术前有无缓解；踝泵运动10次/小时；24小时可下地活动。做好并发症预防，警惕缺血后再灌注综合征的发生，如数小时后，疼痛已减轻或消失的患肢再次出现疼痛，甚至疼痛较术前更重，及时报告医生。出院指导 按时服用抗凝药，定期复查血凝常规，自查有无出血倾向;积极治疗原发病，如房颤；控制血压、血脂、血糖；戒烟。（六）细胞治疗护理常规告知患者细胞治疗的相关知识及注意事项。细胞采集 前一天晚餐及当天早餐禁忌油腻食物，采集后当日避免剧烈活动。CIK或DC-CIK细胞回输CIK或DC-CIK收集制备后应尽快回输，输注前需2人核对，检查外包装有无破裂、细胞液颜色、有无絮状物等。用222G （或7号）静脉穿刺工具建立静脉通道，采用一次性输血器，输注前后用生理盐水冲管。输注前轻轻摇匀输液袋，输注速度要先慢后快，保持输液通畅，尽量在1小时内输完。加强巡视，观察生命体征，注意有无寒战、发热、心慌、胸闷、恶心、呕吐、皮疹、瘙痒等症状，一旦发生立即暂停回输，通知医生。4 . DC注射注意事项采取218G注射针头（留置针），选择靠近淋巴结丰富部位（如腹股沟或腋窝淋巴结处），严格执行无菌操作。注射后按压进针点5分钟后用无菌输液贴覆盖，嘱患者不要按压局部皮丘。5 .细胞输注后嘱患者卧床休息30分钟，观察穿刺局部皮肤情况以及有无寒战、发热、过敏等反应。三、常见疾病介入护理常规（一）肺癌介入治疗护理常规按介入治疗一般护理常规执行。评估患者有无胸部疼痛、咳嗽咳痰、胸闷气急等情况，如有胸闷气急者取半卧位休息，给与氧气吸入，如有胸痛时可以用手或枕头护住胸部以减轻胸部疼痛。并发症观察及护理发热：监测体温，给与物理降温或解热镇痛药护理。恶心呕吐：及时清理呕吐物，温水漱口保持口腔清洁，饮食清淡易消化，少量多餐。急性肺水肿：观察患者有无呼吸困难、发绡等，如有异常，立即使患者取头高脚低位，50%乙醇湿化68L/min高流量吸氧。咯血:观察患者咳嗽咳痰性质，有无痰中带血，指导患者勿用力咳嗽，发生大咯血时按大咯血护理常规处理。脊髓损伤:观察患者双下肢皮肤感觉、痛觉有无异常。一旦发现下肢麻木、活动受限、大小便失禁等异常情况，及时通知医师。（二）肝癌介入治疗护理常规按介入治疗一般护理常规执行。动态评估病人的疼痛性质、程度，有无放射痛，指导分散注意力、深呼吸等方法减轻疼痛，必要时药物止痛。腹胀者评估腹胀及尿量情况,下肢水肿者适当抬高下肢，穿宽松裤袜。观察患者大小便颜色，巩膜、皮肤有无黄染，有无瘙痒，禁止抓挠,穿宽松棉质衣物，勿使用刺激性肥皂，可用拍打、热敷等方法减轻瘙痒感。并发症观察及护理发热:监测体温，给与物理降温或解热镇痛药护理。恶心呕吐：及时清理呕吐物，温水漱口保持口腔清洁、饮食清淡易消化，少量多餐。癌肿破裂:观察有无急性腹痛和腹膜刺激症状，避免剧烈咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹压骤升的动作，防止肝区受压。上消化道出血：观察患者生命体征及大便和呕吐的物颜色、性质及量,有无呕血和黑便等出血现象。大出血时保持呼吸道通畅，予止血、吸氧等急救措施。脊髓损伤：观察患者双下肢皮肤感觉、痛觉有无异常。一旦发现下肢麻木、活动受限、大小便失禁等异常情况，及时通知医师。（三）胰腺癌介入治疗护理常规1 .按介入治疗一般护理常规执行。2 .并发症护理发热：可给予物理降温或解热镇痛药护理。保持病室空气流通，患者多饮水，出汗时及时更换衣裤，如持续数天高热,观察有无感染征象。给予相应的抗感染治疗。腹部疼痛：可予解痉对症处理,若患者剧烈疼痛,应考虑急性胰腺炎、急性胆囊炎及血管栓塞等严重并发症，及时判断及时报告医生处理。肝肾功能损害：注意监测肝肾功能的变化，术后3天内鼓励患者多饮水，保证每日入液量在3000ml以上，24小时尿量在2000ml以上，必要时静脉补液。消化道溃疡、出血：密切观察患者的生命体征，并注意呕吐物及大便的颜色、次数、量及性状，建立有效的静脉通道，给与止血药物及抑制胃酸药物，必要时需禁食、胃肠减压。（四）布加氏综合症护理常规1 .按介入科一般护理常规。2 .术前注意卧床休息，有吸烟史的患者应戒烟。3 .术后密切观察病情变化，严密监测生命体征，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压。四肢末梢血液循环情况及温湿度，皮肤和粘膜的颜色和完整性的变化。4,术后带枕平卧8小时，穿刺侧肢体制动24小时，观察足背动脉搏动情况。5 .给与清淡、易消化流质或半流质。6 .注意观察出血倾向及有无血栓形成的表现。如术后出现剧烈疼痛、局部麻木、苍白、皮肤温度降低，动脉搏动减弱或消失等表现，提示血栓形成。7 .应用利尿剂时应准确记录24小时出入量。每日测腹围，监测血、电解质的变化。8 .进行又创护理操作时应延长按压时间，以防皮下出血。9 .据医嘱指导患者服用抗凝药物，注意观察有无出血现象。10 .出院后全程回访和指导，出院后1、3、6、12个月来院复查。定期复查B超、X片，发现再狭窄时，及时予以血管造影。确