临床抗菌药物血药浓度影像、抗菌药物原则、药物减量原则、抗菌药物选择及抗真菌药物选择.docx

临床抗菌药物血药浓度影像、抗菌药物原则、药物减量原则、抗菌药物选择及抗真菌药物选择1）肾功能不全时药物或其代谢产物经肾脏排泄减少，半衰期延长，导致血药浓度升高。2）肾功能不全时药物由肾小管重吸收速率及吸收程度均降低，因水肿、血浆白蛋白降低使药物与蛋白的结合量减少，药物游离部分增多。肾功能减退应用抗菌药物原则1）尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功能情况。2）根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。3）使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。主要经肾脏代谢抗生素需要减量维持原治疗或剂量略减 主要由肝胆系统代谢或排泄，经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物。 如大环内酯类、青霉素类和头胞菌素类的部分品种（氨年西林和头胞哌酮）、多数抗真菌药物及利奈嗖胺等。A可选用，但剂量需适当减少 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，可按照肾功能减退程度（以内生肌酎清除率为准）调整给药方案。 包括青霉素类、头胞菌素、碳青霉烯类的多数品种、左氯氟沙星等。应避免应用.肾毒,11瞩i蜂,毒盘ffife19时，宜进行血药浓度监测，调整给药方案，达到个体化给药，疗程中需严密监测患者肾功能。 包括氨基糖苔类、多粘菌素类及糖肽类等。A给药间隔不变，减少单次剂量 除首次剂量仍按正常剂量给药外，以后根据患者的CrC1减少用量,多见于半衰期短的药物和时间依赖性抗生素（如B-内酰胺类）。A延长给药间隔，单次给药剂量不变 多见于半衰期较长的药物及浓度依赖性抗菌药物等（如氨基糖昔类）。减少单次剂量和延长给药间隔相结合 如糖肽类。A终末期肾病接受规律肾脏替代治疗的患者，应根据CrCI及各种血液透析参数等调整给药方案。肾功能不全患者抗菌药物选择应用抗菌药物按原治疗剂阿奇霉素头胞哌酮利福喷丁卡泊芬净替硝嗖量应用多西环素头抱曲松利福布汀米卡芬净乙胺嗑口定米诺环素莫西沙星利福昔明伏立康嘤口服克林霉素利奈嗖胺制剂氯霉素替加环素伊曲康嗖口服蔡夫西林液酮康嘤轻、中度肾红霉素美洛西林氨苇西林/舒巴坦环丙沙星利福平功能减退时克拉霉素哌拉西林阿莫西林/克拉维甲硝嗖乙胺丁醇按原剂量，苯理西林酸达托霉素瞰嗪酰胺重度肾功能氨苇西林哌拉西林/他嗖巴氟康嗖氟胞嘴口定减退时减量阿莫西林坦应用女抱哌酮/舒巴坦轻、中、重青霉素头抱氨节头胞嗖的亚胺培南磺胺甲嘿嗖度肾功能减段苫西林头抱拉定头胞嘎丽美罗培南甲氧苇口定退时均需减替卡西林头胞味辛头胞哦月亏厄他培南量应用阿洛西林头胞孟多拉氧头抱氯氟沙星头抱嘎吩头抱西丁替卡西林/克拉维左氯氟沙星头抱嗖哦头抱他口定酸氨曲南加替沙星轻、中、重青塞素头胞氨苇头胞理丽亚胺培南磺胺甲嗯哩度肾功能减竣苇西林头胞拉定头胞嘎的美罗培南甲氧玉喔退时均需减替卡西林头胞味辛头抱喷的厄他培南量应用阿洛西林头抱孟多拉氧头抱氯氟沙星头抱睡吩头抱西丁替卡西林/克拉维左氯氟沙星头抱嗖咻头抱他口定酸氨曲南加替沙星避免应用，确有指征应用时需在治疗药物浓度监测下或按内生肌酎清除率调整给药剂量庆大霉素链霉素妥布霉素其他氨基奈替米星糖昔类阿米卡星卡那霉素万古客素去甲万古霉素替考拉宁多黏菌素B多黏菌素E两性霉素B去氧胆酸盐伊曲康嗖静脉注射液3伏立康嗖静脉注射液不宜应用四环素味喃妥因蔡咤酸注：1轻度肾功能减退时按原治疗量，只有严重肾功能减退者需减量。2该药有明显肾毒性，虽肾功能减退者不需调整剂量，但可加重肾损害。3非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当内生肌酎清除率（CCr）<30m1/min时避免应用或改口服。4非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当内生肌酎清除率（CCr）<50m1/min时避免应用或改口服。肾功能不全患者抗真菌药物选择应用条件抗真菌药物多烯类三嗖类棘白菌素类两性霉素B氟康嘤伊曲康嘤伏立康嘤卡泊芬净米卡芬净肾功能不全时慎用根据Ccr调整剂量轻/中度肾损害者慎用，密切监测Ccr,重度肾损害者禁用口，用剂弊用药应制T.选给非脉大宜服除静利无需调整剂量无需调整剂量透析时用量无需调整剂量可经血液透析清除需增加给药剂量（血透3h,血浆浓度降低约50%）无需调整剂量4h的血液透析仅能清除少量药物，无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量