妇科慢性外阴营养不良疾病的诊治.docx

妇科慢性外阴营养不良疾病的诊治慢性外阴营养不良(外阴白色病变)是指外阴皮肤和黏膜变白，局部组织发生变性的一组慢性疾病。亦称外阴白色病变。长期以来，临床医生习惯于将外阴皮肤黏膜变白、变粗或萎缩的病变统称为“外阴白斑”，认为是一种癌前期病变。病理学家对该病的名称和分类亦有不同看法，造成对本病认识和处理上的混乱，为了统一认识，1975年国际外阴病研究协会决定取消各种不同的病名，称为“慢性外阴营养不良”，并根据其组织病理变化的不同而分为不同类型。【分类】1增生型营养不良(1)无非典型增生。(2)非典型增生又分为轻、中、重3度。2 .硬化苔癣型营养不良。3 .混合型营养不良硬化苔癣型营养不良合并有局灶性上皮增生型病变。(1)无非典型增生。(2)非典型增生又分为轻、中、重3度。【病因】确切病因不明，近年来发现在真皮中存在着某种使局部结缔组织增生和促进该处表皮代谢的刺激物。在表皮中则存在着一种能抑制表皮细胞分裂与生长，仅作用于表皮局部、具有组织特异性的蛋白质，称为抑素。在正常情况下两者处于平衡状态，如平衡遭到破坏，则可导致本病的发生。另有人认为增生型营养不良可能与外阴潮湿和对外来刺激物反应过度有关，硬化苔癣型营养不良可能与遗传因素、自身免疫因素及性激素有关。【病理】1增生型营养不良表皮层过度角化，棘细胞层不规则增厚，上皮角向下延伸，真皮层内有淋巴细胞浸润。2.硬化苔癣型营养不良表皮萎缩、变薄、角化亢进，上皮角变钝或消失，真皮浅层水肿，胶原纤维结构消失呈玻璃样变，真皮中层有淋巴细胞浸润。3,混合型营养不良表现为上述两种类型的混合，典型者在萎缩型的基础上有局灶性上皮增生、肥厚。镜下病变区中见增生型小岛。4.外阴营养不良伴非典型增生以增生型营养不良多见,镜下可见棘细胞排列不整齐，细胞大小形态不一，核深染,分裂相增多，但基底膜完整。根据非典型增生的程度可分为轻、中、重3度：累及表皮下1/3时为轻度，累及1323为中度，超过2/3为重度，如异型细胞累及表皮全层且失去极性为原位癌，穿透基底膜为浸润癌。【临床表现】1增生型营养不良多发生于4060岁妇女，占外阴营养不良患者的半数，主要症状是外阴奇痒难忍。病变主要发生在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮和后联合等处，常呈对称性，局部病灶呈暗红或粉红、增厚而粗糙，夹杂有白色斑块，或有鳞屑湿疹样变。2 .硬化苔癣型（萎缩型）营养不良可发生于任何年龄,包括幼女。主要症状为瘙痒，但一般较增生型为轻。病变主要位于阴蒂包皮，大小阴唇、阴唇后联合及肛周，皮肤变薄、皱缩、变白，随着疾病的不断进展，外阴组织收缩，大小阴唇相互融合，致阴道口狭窄。3 .混合型营养不良表现为在菲薄的外阴发白区的邻近部位，或在其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。4 .增生型或混合型伴上皮非典型增生在增生型及混合型病变中，仅5%10%可出现非典型增生，无特殊临床表现，局部活体组织检查为唯一诊断方法。【诊断】慢性外阴营养不良的诊断除根据临床表现外，还必须作详细的妇科检查及全身检查。常用的辅助诊断方法是甲苯胺蓝染色法。它可使细胞核染呈蓝色，在外阴上涂1%甲苯胺蓝，等待3min后，用1%醋酸褪色，凡不褪色区表示该处有裸核存在，应在染蓝色的部位多点取活组织作病理检查，以提高诊断准确率。【鉴别诊断】1外阴白瘢除外阴皮肤变白外多无自觉症状，皮肤光泽、厚薄及弹性正常。2.念珠菌性外阴炎皮肤增厚、发白或发红，伴有瘙痒且阴道分泌物增多，刮片检查可见念珠菌菌丝。【治疗】1保持外阴清洁用清水洗外阴，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗。避免用手或器械搔抓。勿食辛辣食物，忌穿不透气的化纤内裤。2.局部用药对增生型营养不良可用氟氢考的松、去炎松、地塞米松软膏涂擦患处，有良好的止痒效果，且能改善局部病变。对硬化苔癣型营养不良者可在外阴局部涂睾酮制剂，如丙酸睾酮20Omg加入20%鱼肝油软膏10g,每日涂擦34次。连续用46周或症状消失。涂抹后睾酮迅速被皮肤吸收，引起血管扩张，刺激皮脂腺，使表皮增生。对混合型患者可先局部涂1%氢化考的松软膏，以后再涂丙酸睾酮软膏，或两者交替使用。3,全身用药凡精神较紧张，瘙痒症状明显以致失眠者，可用镇静、安眠和脱敏药物。4.激光治疗C02激光或氮凝激光治疗外阴营养不良，尤其是主诉外阴瘙痒的患者，用激光治疗可改善局部组织血循环和代谢，效果较好，但复发率亦高。5.手术治疗凡症状明显，经药物治疗无效，特别是局部出现溃疡、结节病变者，或有重度非典型增生者，可行局部病灶切除或单纯外阴切除术，一般术后复发率高达50%以上,应定期随访。