妇科子宫肉瘤疾病的诊治.docx

妇科子宫肉瘤疾病的诊治子宫肉瘤是起源于子宫肌层或子宫肌层内结缔组织或子宫内膜结缔组织的一种恶性程度极高的肿瘤，包括平滑肌肉瘤、内膜间质肉瘤、恶性米勒管混合瘤。好发于中年妇女。【临床表现】1早期症状不明显，随肿瘤发展而出现症状。2 .异常阴道流血表现为绝经后阴道流血或月经异常，流血量或多或少。3 .腹痛常主诉小腹胀痛、隐痛。4 .阴道分泌物增多，呈浆液状，带血性，若合并感染则阴道分泌物混浊、脓性，伴臭味。5 .腹部包块子宫肌瘤恶变者常在腹部扪及包块或包块在短期内迅速增大。6 ,压迫症状肿块增大压迫邻近器官可产生尿频、尿急、尿潴留、排尿困难、下肢浮肿等压迫症状。7 .晚期病例出现贫血、发热、消瘦及转移灶症状，如咳嗽、咯血、下肢瘫痪等。8 .妇科检查子宫增大，外形不规则，呈结节状，质地偏软。若肉瘤脱出于子宫颈口外，则检查时可见宫颈口紫红色肿块、质脆、易出血，可伴感染、坏死。【诊断要点】1 .病史及临床表现。2 .B超检查显示子宫不规则增大，肌层或宫腔内回声紊乱或宫腔内占位性病变。彩色多普勒检查显示肌层内血供丰富。3 .诊断性刮宫是有效的辅助诊断方法，对内膜间质肉瘤和恶性米勒管混合瘤的诊刮阳性率较高，而平滑肌肉瘤诊刮可能取不到病变组织，多为阴性结果。4 .宫颈或宫颈管赘生物切除送病理检查，有助于诊断。5 .肺部X线检查以早期发现肺转移。6 .临床分期采用国际抗癌协会(UICC)分期标准。【治疗】1 .手术治疗(I)行全子宫或子宫次广泛切除及双侧附件切除术，一般主张同时行盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术。(2)年轻、肿瘤局限、恶性程度低，可考虑保留卵巢，但若为子宫内膜间质肉瘤、恶性米勒管混合瘤则不宜保留卵巢。2 .放射治疗(1)肿瘤较大者术前加用放射治疗，使肿瘤缩小，提高手术切除率。术后加用放射治疗，可减少术后复发率。(2)不宜手术者可单行放射治疗，腔内放疗总量25Gy,体外照射总量6570Gy。3 .化学治疗化学治疗作为综合治疗的一部分，常用的化疗方案如下：(1) VAC方案长春新碱：1.5mgm2,静注，第Id,每周1次，连用12次。放线菌素D：300gm2,静滴，第15d。环磷酰胺：250mgm2,静滴，第15d。(2) IAP方案异环磷酰胺(IFO)：1.5gm2,静滴,第13d。盐酸表柔比星(EPIA)：6080mgm2,静滴，第Ido顺集I(DDP)：70mgm2,第Ido4.随访子宫肉瘤的恶性程度高，易血行转移，预后较差,临床过程常较短，治疗后应密切随访。