12例乙状结肠移植阴道成形术患者的护理.docx

12例乙状结肠移植阴道成形术患者的护理摘要总结12例乙状结肠移植阴道成形术患者的护理经验。做好术前心理护理、肠道准备、术后会阴部及尿道的护理，并发症的观察及预防，出院指导的随访，是保证手术成功的关键，12例患者均告成功。关键词手术；先天性无阴道；乙状结肠；阴道成形术中图分类号R713.3+1文献标识码C文章编号1673-7210(2009)02(b)-075-01先天性无阴道患者需要阴道成形手术，建立部分女性生殖系统的解剖特征及功能，阴道成形术的方法很多，自1817年DUPUytrein开始用外科主法治疗先天性无阴道以来，已有100多种手术方法被采用1,这些方法各有利弊。2005年2月2007年12月，我科先后对12例先天性无阴道患者实行乙状结肠移植阴道成形术，现将临床观察及护理报道如下：1资料与方法1.1一般资料12例患者中，年龄1822岁，有女性外貌，乳腺发育，无月经来潮，不能过性生活。12手术方法12.1手术方法患者膀胱截石位，均为硬膜外麻醉。取下腹正中左旁切口（长14cm）,分层进腹安放腹壁自动拉钩暴露盆腔，切取所需乙状结肠，展现乙状结肠，降结肠及直肠系膜血管，选留靠近移植肠一端搏动较强的一支，先做血管阻断试验，观察肠壁上的动脉无停搏，断扎其他乙状结肠动脉支，切取拟移植之乙状结肠段18cm,两端分别用4号丝线缝合闭锁，乙状结肠吻合，人工阴道造穴在外阴前庭中央做3Cn）模形线孤形切口，于阴道前座凹陷中心进针，用血管钳分离一小口后，用示指由浅入深逐步分离，阴腹联合进行互相指引，稍向后方继续分离，分别宽4cm,深10cm左右，上下两侧相结合后，横切开膀胱直肠陷窝腹长约5cm,与穴道相适应。1.2.2移植肠段下植因保留的乙状结肠动脉位于移植段的腔端,故将肛端直接下移，拉至人工阴道腔穴口后从腹部将盆腔腹膜切口边缘，缝合固定于下植肠段周围，缝合吻合段肠系膜及固定游离肠段肠系膜，再次检查吻合肠段血运是否正常，最后清洁腹腔逐层关腹。将拉至人工造穴口的肠系膜对侧肠壁做一纵形切口长约4cm,新开口的肠壁边缘与人工造穴口的阴道前庭黏膜边缘对齐，2-0羊肠线间断缝合，甲硝噗液冲洗新形成阴道肠管，凡士林纱布填塞肠腔，双侧大阴唇内下方各缝一针打结、固定凡士林纱布。2结果12例患者中，实施腹部手术，手术均获得成功。3护理3.1术前护理1.1.1 心理护理行阴道成形术的患者，都具有一定的特殊性，普遍存在一定的自卑心理，要求保密治疗，这更加重了她们的恐惧、焦虑、紧张情绪2,3o为此，护理人员对患者更加尊重，主动热情与患者交谈，并严守病情，以减轻患者的心理负担，消除其思想顾虑，更好地配合手术，这是手术能否成功的前提和关键。1.1.2 肠道准备患者术前当晚进流质饮食，用0.2%温肥皂水灌肠，并于当晚22：00后禁饮、禁食。手术当日清晨进行清洁灌肠。3.2 术后护理3.2.1 生命体征的观察术后返回病房，严密观察生命体征，去枕平卧6h,测量血压、脉搏、呼吸，每30分钟1次，观察3h如无异常改为每小时1次，观察3次。常规低流量吸氧4h,头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息。3.2.2 阴道、会阴与尿管护理术后第2天取出人工阴道纱布，使用小号阴道模具扩张，隔日碘伏清洁消毒阴道1次并更换模具，更换时应注意观察移乙状结肠的色泽。术后保持尿管通畅，观察尿量、尿色、每天用0.05%碘伏溶液冲洗会阴2次，每天更换尿袋，预防感染，尿管保留3d后拔除。3.2.3 术后并发症观察及护理CO2残留腹腔可引起腹胀，术后应尽量吸尽腹腔内残留气体，向患者做好解释工作，尽量早期下床适当活动，必要时口服排气汤，症状大多数在术后48h自行缓解。3.3 出院指导与随访正确的出院指导包括外阴清洁、阴道模具的消毒、坚持佩带阴道模具及定期随访4,5o告之来院复诊时间。随访时了解并检查患者一般情况、阴道口大小、阴道排液量及性质、阴道长度、阴道色泽、性生活情况等。指导患者坚持长期佩带阴道模具，是防止阴道口挛缩的最重要方法4。术后3个月阴道扩张良好者，可开始性生活，并停止使用阴道模具，因性生活频率较低（1次710d）,易出现阴道口挛缩，经给予人工扩张挛缩部位并指导继续佩带阴道模具后，将佩带时间延长至8个月，无阴道挛缩现象出现。目前，共有5例患者术后佩带阴道模具8个月，阴道洞穴宽敞。参考文献1高静，岳纪良.阴道成形术的研究进展J中华医学美容杂志，2002,8（1）:52-54.2刘元姣.新编妇产科疾病诊疗学Ix1.北京：人民卫生出版社,2002.881.3闫志梅.阴道成形术患者的心理护理J.临床医学实践杂志，2003,12:707708.4傅才英.手术学全集（妇科卷）M北京：人民军医出版社，1995.120-1215王玉萍.36例阴道成形术患者的护理J.现代护理，2002,12:927-928.（收稿日期：2008-10-23）