10例肺栓塞误诊分析.docx

10例肺栓塞误诊分析关健词肺栓塞；误诊中图分类号R563文献标识码C文章编号1673-7210(2007)02(c)-097-01我院自2003-2005年收治63例肺栓塞病人，其中误诊10例，误诊率为15.9%,现就误诊原因分析如下：1临床资料1.1一般资料本组患者均符合2001年肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南ME1,确诊组男性39例，女性14例，误诊组男性8例，女性2例，年龄3567岁，平均56.2岁，除误诊组1例死亡外，其余均经治疗痊愈或好转出院。1.2临床表现(表1)1.3误诊情况10例病人中误诊为支气管扩张3例(33%),冠心病、心绞痛2例(20%),结核性胸膜炎2例(20%),肺炎3例(33%),误诊时间最长2个月，最短2do2讨论2.1 误诊原因分析2.1.1 对肺栓塞的认识不足错误地认为肺栓塞是一少见疾病而拘泥于肺栓塞典型三联征（胸痛、咳血及呼吸困难），当在原有的基础上发生肺栓塞，往往考虑是原有疾病的加重或并发症。2.1.2询问病史不详，查体不仔细在3例被误诊为支气管扩张的病人中，均没有既往反复发作咳血，咳黄痰等症；肺炎也可有胸痛、发热，X线提示肺部片状阴影与肺栓塞某些临床表现相重叠，但肺炎常有着凉或上呼吸道感染病史，呼吸道症状明显，且可闻及较多湿音,肺部病变较广泛，抗生素治疗有效。2.1.3不重视下肢静脉病变引起肺栓塞的栓子70%95%来自于深静脉血栓（DVT）,凡有下肢静脉病变者，应高度警惕发生肺栓塞的可能，本组病人误诊IO例中7例有下肢静脉炎史。2.1.4片面依赖某些辅助检查心电图S1Q11mn是非栓塞时心电图特征性的变化，但在少数人出现典型改变，多数患者心电图变化不典型，如T波异常及出现右束支阻滞而误诊为冠心病、心绞痛；过分依赖X线诊断，胸片检查对肺栓塞的诊断缺乏特异性，轻者无异常,典型肺栓塞楔形阴影并不多见，本组病例中多表现为肺部点片状浸润影，以双下肺为著和（或）伴有胸腔积液而被误诊为肺炎或结核性胸膜炎。2.2减少误诊措施2.2.1提高对本病的诊断意识，重视作为易患因素的基础疾病，如下肢及盆腔深静脉血栓、手术、创伤、长期卧床等。2.2.2临床医生对存在肺栓塞诱因的病人出现下列情况时应想到肺栓塞的可能：突发的呼吸困难、呛咳、咳血、胸痛；不明原因的急性右心衰竭及休克；肺动脉瓣区收缩期杂音，P2亢进。2.2.3病人有易患因素存在时，对一些常规检查不能确诊时,应及时检查下肢深静脉和肺动脉，有条件者及时行肺动脉造影，即对临床疑似病人，一定按照肺栓塞的检查步骤进行筛查2o参考文献口第一届全国肺栓塞学术会议论文汇编C.2001.5.2罗慰慈.现代呼吸病学M北京人民军医出版社，1997.662-663.（收稿日期:2007-01-18）注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。