骨关节炎与类风湿关节炎鉴别诊断、流行病学、临床表现、诊断、检查项目及治疗措施.docx

骨关节炎与类风湿关节炎鉴别诊断、流行病学、临床表现、诊断、检查项目及治疗措施鉴别诊断骨关节炎（OA）是常见的关节炎种类，类风湿关节炎（RA）则是公认的致残性较高的关节炎。骨关节炎与类风湿关节炎都是表现在慢性关节疾病的全身性疾病，大小关节均有受累，但二者仍有本质上的区别。流行病学RA是自身免疫性疾病，会在全身产生炎症性反应影响多个器官，也涉及多处关节，主要破坏滑膜。女性发病率为男性的23倍，可发生于任何年龄，高发年龄为4060岁。OA是一种退行性疾病，由于软骨缺失，关节磨损加剧并产生炎症,主要破坏关节软骨。OA常见于年龄240岁、女性、肥胖（或超重）或有创伤史者。临床表现OA最常见的临床表现是关节疼痛和关节活动受限。关节疼痛，初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步加剧，劳累后加重，休息后好转。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关；还可感到关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后需经过一定时间的活动才能变得灵活，上下楼和下蹲站立困难；关节活动时可有摩擦声；伴有滑膜炎时，关节明显肿胀，主动和被动活动均受限制。严重时关节出现畸形，如膝内翻，膝关节无法伸直等。OA主要累及腰椎、酸、膝等负重关节。RA则表现为对称小关节疼痛、僵硬并伴疲乏、低热等全身症状。RA主要累及掌指、腕、近端指间等小关节以及眼、口、肺、心脏等关节外部位。OA与RA都会导致晨僵，OA持续时间V30min,RA持续时间3060mio诊断疑似OA患者应首选X线检查，必要时可行CT、MR1及超声等检查进一步明确退变部位、退变程度以及进行鉴别诊断。骨关节炎诊断标准依据不同病变部位制定。常见骨关节炎的诊断标准髓关节骨关节炎膝关节骨关节炎指间关节骨关节炎1.近1个月内反复的修关节容痛2红细胞沉降率W201h3. X线片示皆费影成.K臼边缘增生4. X线片示!关节间隙变窄UmMH*2璀或”卜4*,彳/IKTA关P炎/1指间关节疼痛'发酸'2.10个指间关节中有骨性大的关节个3远蟒指间关节骨性膨大个4 .掌指关节肿朦3个5 .10个指间关节中有总形的关节N1个»潢（2.3.4,5家中的H3条）WiwIX节骨关节黄；10个IWJtY为Jee1Z中BtiiUX及沂图bX关节.双御第m关节1 .近1个月内反复的膝关节容痛2 X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄,软骨下付硬化和（或）置性变,关节边缘骨例形成3 .年*50岁4JBf1HW30in5 .活动时布骨Je揍音（A）旗：3W谢4”（2.3.4.5条中的/条）诊xW0乂节奏/OA与RA的诊断过程相同之处：X射线：骨关节炎和类风湿性关节炎均可导致关节损伤。关节穿刺术：包含分析关节液，可以评估这两种情况。血液测试：不能明确诊断骨关节炎，但可以用来排除其他疾病，包括类风湿性关节炎。其他辅助检查：类风湿因子、血沉（ESR或sed率）、C反应蛋白（CRP）抗CCP测试、抗核抗体。治疗治疗应以阶梯化与个体化治疗为原则，以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形为目的。具体治疗包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗。基础治疗推荐OA患者首选基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持。药物治疗推荐使用局部外用非留体抗炎药作为膝关节OA疼痛的一线治疗药物，适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者。推荐疼痛症状持续存在或中重度疼痛的OA患者选择口服NSAIDs,包括非选择性NSAIDS和选择性环氧合酶2(COX-2)抑制剂，但需警惕胃肠道和心血管不良事件。不推荐使用强阿片类药物行OA镇痛管理，谨慎使用曲马多等弱阿片类药物镇痛。修复性治疗关节镜手术治疗仅有疼痛症状的膝关节OA短期有效，中长期疗效与保守治疗无明显差异，临床可酌情考虑。重建治疗对其他干预措施疗效均不明显的重度OA患者推荐行人工关节置换术，同时应考虑患者的具体情况、主观意愿及预期。RA的治疗：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶吟单用(IA)。存在甲氨蝶吟禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺毗咤(IB)。单一传统合成DMARDS治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成DMARDs进行治疗(2B)；或一种传统合成DMARDS联合一种生物制剂DMARDS进行治疗(2B)；或一种传统合成DMARDS联合一种靶向合成DMARDS进行治疗(2B)。另外，控制体重也有助于减少关节紧张及炎症。任何一种情况的严重病例，手术都将是其最后的治疗方式，这包括关节镜检查，关节融合术以及关节置换术。