淋巴瘤患者的护理常规.docx
淋巴瘤患者的护理常规淋巴瘤（Iymphoma）起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。按组织病理学改变,淋巴瘤可分为非霍奇金淋巴瘤（NH1）和霍奇金淋巴瘤（H1）两类。【病因与发病机制】病毒感染（如EB病毒等）、宿主的免疫功能、幽门螺杆菌抗原的存在可能与淋巴瘤的发病有关。【临床表现】（1）无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现。（2）霍奇金淋巴瘤：多见于青年，儿童少见。首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大（占60%80%）,其次为腋下淋巴结肿大。5%16%的H1患者发生带状疱疹。饮酒后引起的淋巴结疼痛是H1所特有，但并非每一个H1患者都是如此。发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见。30%40%的H1患者以原因不明的持续发热为起病症状。周期性发热（Pe1-Ebstein热）约见于1/6的患者。皮肤瘙痒是H1较特异的表现，可为H1的唯一全身症状。（3）非霍奇金淋巴瘤：NH1具有以下特点：全身性。可发生在身体的任何部位，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。多样性。组织器官不同，受压迫或浸润的范围和程度不同，引起的症状也不同。随着年龄增长而发病者增多，男性多于女性；除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。NH1对各器官的压迫和浸润较H1多见，常以高热或各器官、系统症状为主要临床表现。【辅助检查】1 .血象H1常有轻或中度贫血，部分患者嗜酸性粒细胞增多；NH1白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对或相对增多。2 .骨髓象骨髓涂片找到Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）是H1骨髓浸润的依据。一部分NH1患者的骨髓涂片中可找到淋巴瘤细胞。3 .影像学检查浅表淋巴结B超、胸（腹）部CT等有助于确定病变的部位及其范围。目前PET/CT是评价淋巴瘤疗效的重要手段。4 .化验检查疾病活动期有血沉增快、血清乳酸脱氢酶升高提示预后不良。骨骼受累血清碱性磷酸酶活力增强或血钙增加。B细胞NH1可并发溶血性贫血。5 .病理学检查淋巴结活检是淋巴瘤确诊和分型主要依据。【治疗要点】治疗原则是：以化疗为主，化疗与放疗相结合，联合应用相关生物制剂的综合治疗。（一）霍奇金淋巴瘤1 .化学治疗ABVD为H1的首选方案见表。方案药物备注MOPP氮芥、长春新喙丙卡巴、泼尼松野芥改为环磷酰胺静脉注射，即为COPP方案ABVD阿霉素、博莱霉素、长春新碱、达卡巴素:鬻:匀簿1及第15天静脉注射1次，疗程间休息2周2 .放射治疗扩大照射范围，除被累及的淋巴结及肿瘤组织外，还包括附近可能侵及的淋巴结，如病变在膈以上采用“斗篷式”；如病变在膈以下采用倒"Y"字式。（二）非霍奇金淋巴瘤（1）以化疗为主的化、放疗相结合的综合治疗1）惰性淋巴瘤：联合化疗可用COP或CHOP方案。3 ）侵袭性淋巴瘤：侵袭性NH1的标准治疗方案是CHOP方案，化疗不应少于6个疗程。R-CHOP方案是弥漫性大B细胞淋巴瘤（D1BC1）治疗的经典方案。方案药物COP环磷酰胺、长春新碱、泼尼松CHOP环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松R-CHOP利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松EPOCH依托泊昔、阿霉素、长春新碱、泼尼松、环磷酰胺ESHAP（复发淋巴瘤）依托泊昔、甲泼尼松、顺钳、阿糖胞昔难治性复发者的解救方案：可选择ICE（异环磷酰胺、卡粕、依托泊昔）、DHAP（地塞米松、卡黄I、高剂量阿糖胞昔）、MINE（异环磷酰胺、米托意:醍、依托泊昔）、HyperCVAD/MTX-Ara-C等方案进行解救治疗。2 .生物治疗（1）单克隆抗体：凡细胞免疫表型为CD20+的B细胞淋巴瘤患者，主要是NH1患者，均可用CD20单抗（利妥昔单抗）治疗。（2）干扰素：是一种能抑制多种血液肿瘤增殖的生物制剂。（3）抗幽门螺杆菌治疗：胃黏膜相关淋巴样增殖淋巴瘤可用其治疗。3 .骨髓移植对55岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。4 .手术治疗合并脾功能亢进，有切脾指征者可以切脾，以提高血象,为以后化疗创造有利条件。【护理措施】1 .一般护理(1)饮食：鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质饮食或软食，多食新鲜水果、蔬菜，禁食过硬、带刺、刺激性强的食物，指导患者摄取足够的水分。(2)运动与休息：活动应循序渐进，遵循适度原则。疾病早期可进行社交活动及身体锻炼，晚期应增加卧床休息,进行室内、床旁活动。2 .病情观察观察生命体征变化，定期监测体温，观察降温后的反应，避免发生虚脱；。观察患者放疗后的局部皮肤变化，有无发红、瘙痒、灼热感以及渗液、水疱形成等。观察患者情绪变化，有无焦虑，烦躁等。观察患者睡眠、饮食状况，有无恶心、呕吐、失眠等。观察患者淋巴结肿大部位、程度及相应器官压迫情况。3 .对症护理(1)高热护理：可先采用物理降温，冰敷前额及大血管经过的部位，如颈部、腋窝和腹股沟；有出血倾向者禁用酒精或温水拭浴。及时更换被汗浸湿的衣服及床单位，保持干燥清洁。鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱应用退热药物。（2）皮肤护理：放疗患者照射区皮肤应避免受到强冷或热的刺激，外出时避免阳光直射，不要使用有刺激性的化学物品。局部皮肤有发红、痒感时，应及早涂油膏以保护皮肤，如皮肤为干反应，表现为局部皮肤灼痛；如为湿反应，表现为局部皮肤刺痒、渗液、水疱，可用氢化可的松软膏外涂，2%甲紫外涂，冰片蛋清外敷，硼酸软膏外敷后加压包扎；如局部皮肤有溃疡坏死，应全身抗感染治疗，局部外科清创、植皮。4 ,用药护理利妥昔单抗不良反应首先表现为发热和寒战，主要发生在第1次静脉注射时，通常在2个小时内，其他随后的症状包括恶心、尊麻疹、疲劳、头痛、瘙痒、呼吸困难、暂时性低血压、潮红、心律失常等。因此每次静脉注射美罗华前应预先使用镇痛药（如对乙酰氨基酚）和抗过敏药（如开瑞坦）,并且应严密监护患者生命体征，对出现轻微症状的患者可减慢滴速，对出现严重反应的患者，特别是有严重呼吸困难、支气管痉挛和低氧血症的患者应立即停止静脉注射，及时通知医生对症处理。5 .心理护理恶性淋巴瘤治疗时间长，治疗费用高，病情发展快，造成患者情绪悲观、低落，护士应耐心与患者交谈，了解其想法，给予适当的解释，鼓励积极接受治疗；家属要充分理解患者的痛苦和心情，注意言行，不要推诿、埋怨，要营造轻松的环境，保持患者心情舒畅，共同面对、互相支持。6 .健康指导向患者及家属讲解疾病的相关知识，宣传近年来由于治疗方法的改进，淋巴瘤缓解率已大幅提高，不少患者已完全治愈，应坚持定期巩固强化治疗，若发现身体不适，如疲乏无力、发热、盗汗、皮肤瘙痒、咳嗽、消瘦等，或发现肿块，应及早就医。嘱患者缓解期或全部疗程结束后应保证充足睡眠，适当锻炼，食谱多样化，加强营养，避免进食油腻、生冷和容易产气的食物。注意个人卫生，皮肤瘙痒者避免搔抓,沐浴时避免水温过高，宜选用温和的沐浴液。
