新生儿补液原则.docx

新生儿补液原则胎龄、体重越小需液量越大视丢失量大小不同决定补液量依照合并症的病情和代谢情况调整补液量根据体重变化，血钠、血HeT,尿量修正补液量液体：早产儿补液出生体重糖浓度液体量(m1/Kg)Kg(%)<24h24-48h>48h<1.05-10100-150120-150140-1901.0-1.51080-100100-120120-160>1.51060-8080-120120-1605日法：早产儿80100120140160-180足月儿6080100120150(糖速4-6mgkg.min)葡萄糖：750g：4mgkg.min每天f.5mg/kg.min12mgkg.min-1500g：4-6mgkg.min每天T1.0mgkg.min12mgkg.min足月儿：6-8mg/kg.min周围静脉GIUCoSe浓度：早产儿<12%,足月儿v12.5%钠：一般第2天开始补，足月儿1-4mmo1/kg/d,即10%NaC10.6-2.4m1kgd早产儿3-5mmo1/kg/d,EP10%NaC11.8-3.0m1kgd根据血钠结果调整钾：一般第3天开始补，1-2mmo1/kg/d,即1O%KC10.75-1.5m1kgd根据血钾结果调整1）电解质：Na+3-4mmo1kg.dK+1.2mmo1kg.d具体根据电解质调整2）酸碱平衡：5%SB量二（-BE）*0.5*BW先用总量的一半，具体根据血气分析调整一些病理状况下的补液注意事项超低出生体重儿（E1BWI）的补液* 生后13天暖箱湿度70-90%,可从60-80m1/kg开始，以后根据体重、尿量、电解质、肾功能决定补液量,每天约增加100m1/kgj一般不超过150m1kgd。* 生后1周内最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，维持水电解质负平衡,限制水和盐类摄入，生理性体重下降控制在出生体重的10%15%之间。* 生后1个月内随时注意避免水分过多摄入* E1BWI应用机械通气时，若吸入气水分饱和、温度接近体温,则经呼吸道丢失的水分几乎为零。* 不能过度限制液体，否则将影响营养支持和体重增长。* E1BWI生后12d钠摄入限制在1mmo1/kgd,等液体平衡后，钠的需要量35mmo1/kgd,生后26周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要，监测血钠维持在130-150mmo1/1o早产儿PDA：限制液体量,总量最高不超过120150m1/(kg'd)o呼吸窘迫综合征(RDS)：早期限制液体支气管肺发育不良(BPD)：生后最初几天水、钠大量摄入可增加BPD的发生率和严重程度，E1BWI在生后1个月内限制水分摄入。置辐射抢救台：增加1030m1kg光疗箱：液体摄入量在原有的基础上增加10-20m1/kg发热、排泄丢失等需增加液体量心、肺、肾功能不全时需控制液体量。HIE：足月儿3天内限制液体60m1kg,发生S1ADH者更严格限制液体。NEC：限制液体胃肠减压引流：注意电解质补充，一般用0.45%NS(以510%GS化)+K液体治疗的监测(1)体重：测体重qd,生后1周内生理性体重下降控制在出生体重的10%15%之间,每天体重丧失2%提示补液过多。临床观察有无脱水或浮肿。(2)尿量与尿比重：<12hr:任何尿量均属正常；12-24hn尿量>0.5m1kghr,比重1.008-1.015；24-48hr:尿量1-2m1/kg/hr>48hr：尿量可增加到3-3.5m1kghr<>(3)血液动力学的监测a.心率(P)：140-160bpmb.血压(BP)：足月儿>90/6Ommhg,早产儿>80/5Ommhg。>90%新生儿高血压与肾脏有关。C.中心静脉压(CVP)：通过高位脐静脉导管测定正常范围46mmHg或6-10cmH2O(4)Na,正常范围：135-145mmo11Na>145mmo1/1：提示补Na过多或脱水Na<135mmo1/1：提示补Na过少或补液过多由于E1BWI易致脱水或应用NS反复冲洗动、静脉管道，在最初5天内易致高钠血征。(5)其他：Hct、BUN、白蛋白和渗透压亦可指导补液。新生儿营养原则*热卡：维持体重:5060kca1(kgd);要获得体重增长:足月儿100-120kca1/(kgd),早产儿110-150kca1/(kgd)。*葡萄糖4kca1g,蛋白质4kca1g,小儿氨基酸溶液为6%,19=16.6011,输注时配制浓度1.5%2%,避免高渗输入。脂肪10kca1g,20%intra1ipid,1g=5m1,为等渗溶液足月儿配方奶67kca1100m1*早产儿营养支持的目标：在恢复至出生体重后，体重增长20-30g/d<1500g的早产儿应15-20g/（kg-d）,身长增长0.81Cm/周头围增长0.50.8Cm/周3）能量：日龄（天）10%GS(m1kg)Na÷(mmo11)K÷(mmo11)Pro(AA)g165(2.5-3m1kg.h)一一2802-31-2一3120-1252-31-21.0-1.5(48h后)4-7130-1443-41-21.5-2.05天后热卡达不到50千卡，输入脂肪乳。经口喂养；先禁食两天，给予蒸储水试喂，如不呕吐给予1：1稀释奶,5天后给予早产儿配方奶。奶量出身体重（g）初始奶量（m1/kg.d）每天增加奶量（m1d）800-100010-2010-201001-12502020-301251-150030301501-180030-4030-401801-25004040-50每日分8J2次,奶量按60%计入液体总量,早产儿奶量达144-170m1/Kg.d能满足早产儿的生长发育需要，总奶量如超过140m1kg.d,停止输液。早产儿肠道喂养*早期微量肠内喂养:E1BW1提倡早期微量喂养，方法为平均开奶时间为生后第1天开始,奶初始量0.51m1/次(5-20m1/kgd),间隔23h,可用微泵注入。5-10天维持不变*E1BWI不能耐受间断喂养(1次喂奶时间V15min)者,可部分或全部改为持续喂养* E1BWI生后吞咽和吸吮动作不完善,12周内或更长时期需用鼻饲胃管喂养,待胎龄34周体重增至150Og,可试经口喂养。使体重增加达到1520gd,肠道营养热量供给可达120kca1/(kg.d)* 时时注意NEC的发生可能，选择母乳。* 重度窒息患儿延迟喂养3-5天，以防NEC* VitD：早产儿生后2周始添加,预防剂量400-8001day* 铁：早产儿6-8周开始补,4mgkgd* VitE：早产儿0.7-251kgday* 喂养不耐受：残留奶量喂养量的50%,减量或停喂一次。呕吐，胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色,肠鸣音消失,血便或大便潜血阳性,提示感染或NEC,应立即禁食。新生儿肠道喂养-750g：0.5m1kg.h1300g：1.0m1kg.h-2500g：20m1kg.dq2-3h20m1kg.d-3000g：30m1kg.dq3h30m1kg.d10hoff2h12hor24h0.5m1kg.hq2-3hor10hoff2h1.0m1kg.h新生儿胃肠外营养（TPN）碳水化合物：脂肪：氨基酸各占热卡40%50%:55%：7%16%（50：40：10）碳水化合物（周围静脉G1UCoSe浓度：早产儿12%,足月儿12.5%冲心静脉20-25%）(40%50%)：750g：4mgkg.min每天TO.5mg/kg.min12mgkg.min-1500g：4-6mgkg.min每天T1.0mgkg.min12mgkg.min足月儿：6-8mg/kg.min脂肪（慎用于：黄疸、严重感染、出血、呼吸困难、严重肝肾功能不全）早产儿：0.5gkg.day0.5gkg.day3.0gkg.day足月儿：1.0gkg.day1.0gkg.day4.0gkg.day氨基酸(>40Kca1kg.day)早产儿:0.5gkg.day0.5gkg.day3.5gkg.day足月儿：1.0gkg.day1.0gkg.day4.0gkg.day水乐维他(SUIaVita)：1m1/kg/day10%Ca1cG1ucose：2m1day磷:*病情稳定的患儿，应在第2-3天进行静脉营养（氨基酸可在第一天就开始），持续到患儿能进行完全胃肠道喂养* 小儿氨基酸溶液为6%,输注时配制浓度2%3%,生后尽早开始(第1个24h)* 20%脂肪乳剂在生后48hr开始使用，从0.5gkgday开始，每天增加0.5mgkgday,同时监测甘油三脂* 较长时间静脉营养需监测TG<1.7mmo11(肉眼观察是否脂浊)、肝功能、白蛋白、钙磷、BUN、Cr等，TG>2.26mmo1/1暂停* 每日计算热卡* 葡萄糖:静脉输注速度足月儿从68mg(kg-min)开始，E1BWI葡萄糖输注速度自45mg(kgmin)开始性后1周内可达68mg(kgmin),维持血糖水平36mmo1/1。* 胃肠外营养早期60kca1(kgd)、蛋白质2.5g(kgd)便可。后期热量供给可达80kca1(kgd),糖、脂肪、蛋白质热量来源比值为50：40：10液体计算：1、无静脉营养的液体计算计算总液量m1/kg/d(均计算至次日9：00护士换新液体时)，扣除奶量，算出总静脉补液量决定糖速度(mg/kg.min),根据液体量决定糖浓度(5%、7.5%、10%.),计算电解质Na、K计算出输液速度m1/h2、含静脉营养的液体计算每日根据总液量m1/kg/d,扣除奶量，算出总静脉补液量？m1计算20%Intra1ipid?m1计算AAco?m1计算加10%NaC1?m1、10%KC1?m1选加So1uvitaVita1ipid计算热卡余液量用GS补全，根据热卡选GS量（50%GS）,检查GS浓度是否在允许范围内（周围静脉GS浓度：早产儿12%,足月儿v12.5%,中心静脉20-25%）中心静脉加肝素051U/m1计算出输液速度m1/h3、每日在医嘱旁以铅笔标明，以备次日在前一日基础上递增或递减。总液量（m1/kg/d） 糖速度（mg/kg.min） 热卡（Kca1/kg） Intra1ipid、AACo量（gkgd）血糖低血糖V2.2-2.6mmo11（有争议），严重反复发作、持续时间较长者将影响智力发展，可致永久性脑损害，故低血糖需及早、积极纠正。理想的血糖应3.Ommo1/1*有症状的孩子当血糖V2.6mmo11