卒中一级预防降脂药作用、卒中危险因素风险评估、发病危险评估、不同风险等级干预方式、减脂药物选择及血脂降低水平标准.docx

卒中一级预防降脂药作用、卒中危险因素风险评估、发病危险评估、不同风险等级干预方式、减脂药物选择及血脂降低水平标准一级预防服用他汀类药物显著降低卒中风险每降低ImmoI/1的低密度脂蛋白胆固醇，脑卒中风险可降低21.1%0使用他汀类药物基础上联合胆固醇吸收抑制剂与单用他汀类药物，可显著降低缺血性卒中再发风险48%,降低所有类型脑卒中再发风险40%o脑卒中一级预防中使用降血脂药物是针对没有发生过脑卒中但具有心脑血管疾病风险的人群使用降脂药物。卒中危险因素风险评估1、动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估首先对有动脉粥样硬化性心血管疾病风险人群进行评估，共分为低危、中危、高危、极高危、超高危5个等级。符合ASCVD一级预防人群基本上都是低危、中危、高危人群。2、可直接列为ASCVD的高风险人群有以下三类情况的患者可直接列为ASCVD高风险人群，不必进行评估直接进行血脂干预治疗。低密度脂蛋白胆固醇24.9mmo11或总胆固27.2mmo11;糖尿病患者；慢性肾功能衰竭3-4期。3、10年ASeVD发病危险评估没有以上三种情况可以进行10年ASCVD发病危险评估。10年ASCVD发病危险评估低危：10年发病平均风险<5%；中危：发病平均风险5汩9队r¾危：(1)发病平均风险力10%；(2)ASCVD1o年发病风险为中危的人群，但年龄V55岁,具有以下任意2个或2个以上危险因素者，可以判定ASCVD风险为高危：收缩压N160mmHg或舒张压力IOOmmHg;非HD1-C25.2mmo1/1；HD1-C<1.0mmo11;体重指数N28kgm2;吸烟不同风险等级干预方式低危人群：对ASCVD10年发病风险为低危可以进行改变生活方式的干预。中危人群：风险增强因素如下：(1)重要靶器官损伤的证据：如冠状动脉硬化程度；颈动脉内膜中层厚度N09mn或存在颈动脉粥样斑块；踝/臂血压指数V09；左心室肥厚；室间隔厚度21Im1n等。(2)血清生物标志物证据：非HD1-C4.9mmo11;APoBN13g/1；(3)1p(a)500mg1;TGN2.3mmo11;高敏C反应蛋白22.Omg/1o(3)其他：肥胖或腹部肥胖；早发心血管疾病家族史发病年龄V55/65岁（男性/女性）高危人群：对于高危人群需要同时进行生活方式和药物干预降脂药物选用降低1D1-C为主要控制目标的话，常用治疗首先选用中等剂量他汀类药物为初始治疗；单用他汀类药物后1D1-C水平依未能达标时应考虑联合胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂；他汀类药物治疗后TG仍然升高高危ASCVD患者可联合高纯度二十碳五烯酸或高纯度-3脂肪酸、普罗布考、贝特类药物、胆酸螯合剂以降低ASCVD风险。血脂降低水平低危风险人群低密度脂蛋白胆固醇应降低至V3.4mmo11;中、高危风险人群低密度脂蛋白胆固醇降低至V26no11;极高危风险人群低密度脂蛋白胆固醇应降低VI.8mmo11,较基线降低幅度50%；超高危风险人群低密度脂蛋白胆固醇应降低V14mmo11,较基线降低幅度50%。在一级预防1D1-C水平可控制在V2.6mmo11,但如有冠状动脉和颈动脉较大斑块且动脉狭窄超过50%以上，可按极高危处理1D1-C水平控制在V18mmo11o要点总结平均风险N10%为高危，1D1-C要降低至V2.6mmo11o平均风险为529%时可判定为中危风险，如伴有多个导致心脑血管疾病危险因素和颈动脉粥样硬化斑块、肥胖、吸烟、家族史等或者有重要器官损伤的证据，可以按高危风险处理，1D1-C要降低至V2.6mmo1/1。