最新：负压技术在输尿管镜治疗上尿路结石应用的中国专家共识(第二部分).docx

最新：负压技术在输尿管镜治疗上尿路结石应用的中国专家共识术中操作规范及注意事项负压技术联合输尿管镜碎石取石术在麻醉选择配合、手术体位、进镜、碎石工具及碎石、取石、手术时间、术中设备操作及使用参数、术中注意事项等方面与传统输尿管镜碎石取石术无原则上差异，但存在部分争议点经专家探讨形成如下共识。1、麻醉选择配合一般选择全身麻醉，根据结石部位、患者情况及各中心情况，局部麻醉或者脊椎麻醉也是可选方案。2、手术体位一般采用仰卧截石位，但具体情况可根据使用负压技术不同选择。如组合式硬管镜采取头低脚高位、智能控压常采取健侧卧奔跑位。3、进镜建议先输尿管镜检查明确输尿管条件再行输尿管导入鞘置入，若存在输尿管狭窄建议一期置管扩张，二期再行手术治疗。组合式硬管镜直视下进镜较其他导入鞘置入更易掌握，在没有X线监视条件下可减少输尿管损伤。4、碎石工具及碎石与传统输尿管镜碎石取石术所使用的碎石设备一致，碎石可采取粉末化碎石联合负压吸引，或采取碎块化碎石联合高灌注液体流量及负压吸引装置吸出增加碎石效率。建议选择高功率的激光设备。5、取石传统输尿管镜碎石取石术应尽可能将结石碎块化并辅以异物钳或套石篮取出所有结石碎块。负压技术通过高灌注液体流量及负压吸引装置带走碎石粉末或碎块，可不采取封堵器、异物钳或套石篮等。但对于结石负荷量过大、肾盏憩室结石或肾盂漏斗部夹角（IPA）过大的肾下盏结石，联合使用套石篮等可缩短手术时间、增加手术效率及提高一期结石清除率。6、手术时间传统输尿管镜碎石取石术的手术时间建议控制在90min以内，负压技术联合输尿管镜碎石取石术根据结石大小、CT值、患者基本情况等方面可适当延长在12Omin以内,不建议超过18Omin,必要时可分期手术，以尽可能减少术中及术后并发症的发生。7、术中设备操作及使用参数手术医师可根据使用的负压技术设备说明书操作使用及调整使用参数。术中应警惕负压设备的稳定性及安全性，避免因负压吸引掉落而高灌注流量导致的出血、感染等并发症。输尿管软镜及带负压吸引的输尿管导入鞘的选择不但需要考虑结石的大小、CT值、术前基本情况等，还应充分考虑足够的镜鞘比例以保证足够的灌注吸引。8、术中注意事项带负压吸引的输尿管导入鞘置入需遵循宁浅勿深的原则，术前建议行输尿管镜检查，建议有条件的医疗机构在X线监测下放置,如组合式输尿管硬管镜直视下进镜更具优势。带负压吸引的输尿管导入鞘前端建议放置到输尿管结石下方、正常肾盂出口或肾盂肾盏内。带负压吸引的输尿管导入鞘术中大量碎石屑可通过镜鞘间隙吸出，可能术中造成结石卡镜，故建议碎石一定时间（1-3min）需定期退镜将结石碎屑清除干净；若出现卡镜，应立即停止高灌注流量，之后可将镜体向前轻推2-3mm松动结石再缓慢退镜，或可用导丝疏通镜鞘之间，切忌盲目暴力退镜，必要时可连导入鞘一起退出，之后剪开外鞘。负压技术中碎石屑可能对输尿管镜体本身存在损伤，建议负压技术下可优先使用一次性电子输尿管软镜。负压技术通过高灌注液体流量及负压吸引装置带走碎石粉末和激光产生的热量,建议持续灌注流量需40m1min.带负压吸引的输尿管导入鞘在吸引清石时，可适当增加灌注水流，并需注意灌注水流和吸引水流的方向。带负压吸引的输尿管导入鞘因手术时间延长，输尿管痉挛可能导致退鞘困难，建议退鞘时可在直视下退鞘，同时退鞘时可将负压吸引关闭，发生退鞘困难，可加深麻醉、适当增加肌松药和镇痛药，等待后缓慢退鞘，避免因盲目退鞘导致的输尿管黏膜剥脱。负压技术吸引不宜过大，否则会导致肾盂黏膜渗血等，导致手术失败。来源：陈斌、白培德.负压技术在输尿管镜治疗上尿路结石应用的中国专家共识(2023年)J.临床泌尿外科杂志,2023,38(8):565-568.