DRG分组原则解读.docx

DRG分组原则解读DRG分组原则(1)逐层细化、大类概括。(2)疾病诊断、手术或操作临床过程相似，资源消耗相近。(3)临床经验与数据验证相结合。(4)兼顾医保支付的管理要求和医疗服务的实际需要。表2DRG和DiP分组的区别DIPDRG分组依岷临床路径(经跆)临床数据分组目标盘盖所有娟码(疾病始码和手术操作代码)覆盖所有住院病例分蛆思路人为主观筛选、归并穷举匹配、客观摩类分组指南固定分组框架确定分组标准(公式、指标及目录体系)分组层锻三层(MDC、ADRG.DKGs)四层(三级、二级、一破、主索弓D最细组别的变异系数(CV)<07即可平均值06国家版分组病例费用数据来源修改完善30个城市近三年6500万份东、中、西部10个省市近6000万份地化分蛆根据临床论证,人为修改MDC.ADRG须与国家版一致根据真实数据拓展.动态调整分组标准须与国家规兔一致DRG分组思路(1)以病案首页的主要诊断为依据，以解剖和生理系统为主要分类特征，参照ICD-IO将病例分为主要诊断大类MDCe(2)在各大类下，再根据治疗方式将病例分为"手术"、"非手术"和“操作"三类，并在各类下将主要诊断和或主要操作相同的病例合并成核心疾病诊断相关组(ADRG),在这部分分类过程中，主要以临床经验分类为主，考虑临床相似性，统计分析作为辅助。(3)综合考虑病例的其他个体特征、合并症和并发症，将相近的诊断相关分组细分为诊断相关组，即DRG,这一过程中，主要以统计分析寻找分类节点，考虑资源消耗的相似性。