2023儿童功能性消化不良诊断与长期管理.docx

2023儿童功能性消化不良诊断与长期管理一、什么是功能性消化不良（FD）一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、暧气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸为主要表现而经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组常见临床症候群。罗马IV标准沿用罗马m标准中关于功能性消化不良的描述，将其分为餐后不适综合征和上腹痛综合征,前者为以早饱为表现的动力异常，后者以腹痛为表现。二.为什么会产生这种情况"句FD的发病机制尚不清楚，目前认为可能与胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（HP）感染及精神心理因素（部分FD患儿伴有不同程度的焦虑抑郁）等相关。研究表明FD患者普遍存在胃排空延缓、胃容受功能受损、胃电节律紊乱。也有专家认为难治的FD可能与胃肠激素水平降低有关。=.功能性消化不良如何诊断A诊断前至少2个月内符合以下1项或多项条件，且每个月至少4d是有症状的：餐后饱胀；早饱；上腹疼痛或烧灼感，与排便无关；经过适当评估，症状不能用其他疾病来完全解释。包括两种亚型：餐后不适综合征和上腹痛综合征。餐后不适综合征：餐后饱胀不适或早饱感，影响正常进食。支持诊断的标准：上腹胀气、餐后恶心或过度打嗝。上腹痛综合征：必须包括以下所有条件：严重上腹疼痛或烧灼感，影响日常生活；疼痛非全腹，局限于腹部其他部位或胸肋部区域；排便或排气后不能缓解。支持诊断的标准：疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛；疼痛通常由进食诱发或缓解，但也可在空腹时发生。四.器质性消化不良的预警征象有哪些1.预警症状包括家族史淡症性肠病、乳糜泻或消化性溃疡家族史；2.相应症状：持续性右上或右下腹疼痛、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、胃肠道出血、夜间腹泻、关节炎、直肠周围疾病、青春期延迟、不明原因发热。3.体格检查：右上或右下腹压痛，非控制的体重下降、生长迟缓等。五.存在预警征象的儿童，如何安排进一步检查I9】需进一步完善血常规（看有无贫血）、粪便隐血试验（评估有无消化道出血）、上消化道内镜或胃肠钢餐（无胃镜条件时选择）检查、肝胆胰腺超声(排除器质性消化不良等其他慢性脏器疾病)、选择性查肝功能、肾功能、空腹血糖测定、甲状腺功能测试及胸部X线检查等。对经验治疗或常规治疗无效的FD患儿可行24小时阻抗PH监测及Hp检查。有消化性溃疡或幽门螺杆菌感染家族史、10岁以上儿童如症状持续时间超过6个月，或症状严重到影响日常生活包括睡眠，胃镜检查除外器质性病变。六、怀疑功能性消化不良需要初步做哪些检查网？不主张无报警症状的患儿行血常规、肝肾功能、电解质、红细胞沉降率、CRP.甲状腺功能及腹部彩超检查。功能性消化不良主张依据病史采集及体格检查初步诊断。n化不良度状|在报症状才进一步检查i住疾需I时因治疗施杳二_覆性疾病I无异牙对因治疗无异常1T功性梢化不良(4一收旭疗药治疗QJ1泊疗III建鲁出现耍凝有症状进，减轻网无关后加(III促动力泊方促动力井泊点抻治疗111禽疗2俏,*Fi的治疗疗程-二、中国儿童功能性消化不良的诊断与治疗七儿童功能性消化不良如何治疗一般治疗:应避免引起症状加重的食物（如含咖啡因、辛辣、多脂肪的食物）和非笛体类抗炎药。心理疏导：对能加重症状的心理因素应加以疏导。药物治疗：对以疼痛为主要症状的患儿，可用组胺受体拮抗剂和PPI来抑酸。恶心、腹胀和早饱可用促动力药如西沙必利和多潘立酮；对于常规治疗效果不佳的患儿可选择三环类抗抑郁药物如阿米替林和丙咪嗪。