脑卒中后抑郁如何使用阿米替林.docx

脑卒中后抑郁如何使用阿米替林阿米替林为临床最常用的三环类抗抑郁药，其药理作用是阻断去甲肾上腺素、5-羟色胺在神经末梢的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度升高，促使突触传递功能而发挥抗抑郁作用。其抗抑郁作用相似于丙米嗪，可使抑郁症患者情绪提高，对思考缓慢、行为迟缓及食欲缺乏等症状能有所改善。适用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。如果是轻度抑郁患者，可服用阿米替林片进行控制，阿米替林片是三环类抗抑郁药，治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等。中枢神经系统不良反应可出现嗜睡、震颤、眩晕。可发生直立性低血压。偶见癫痛发作、骨髓抑制及中毒性肝损害等。抑郁症较长或较为严重的患者，可结合中药制剂进行治疗会有较为持久的疗效，在服药期间，应忌食寒凉油腻和辛辣刺激性食物。口服成人常用量；开始一次25毫克，每日24次，然后根据病情和耐受情况逐渐增至每日150300毫克。对三环类某一药物过敏者，对另一药物也有可能过敏。这类患者慎用阿米替林。老年患者因为代谢与排泄功能均下降，对本类药物的敏感性增强，用量一定要减小。使用中应格外注意防止直立性低血压以致摔倒。下列情况应慎用或禁用；高血压、急性心肌梗死恢复期患者禁用；支气管哮喘；心血管疾病；青光眼；肝功能损伤；甲状腺功能亢进；前列腺肥大；精神分裂症；尿潴留。癫痛病史者慎用。使用三环类药物时，用量必须注意个体化。宜在饭后服药，以减少胃部刺激。开始服药时常先出现镇静，抗抑郁的疗效需在14周才明显。维持治疗时，可每晚一次顿服。但老年、少年与心脏病患者仍宜分服。对易发生头晕、萎靡等不良反应者，可在晚间一次顿服，以免影响白天工作。突然停药时可产生头痛、恶心与不适，宜采取在12个月期间逐渐减少用量的办法。治疗期应定期随访检查以下项目：血细胞计数；血压；心脏功能监测；肝功能测定。阿米替林的不良反应：偶有视力减退、眼痛（青光眼发作）、低血压昏倒、出现幻觉或澹妄状态、心律失常、心动过缓、肌肉震颤、尿潴留、癫痛发作、皮疹、咽痛、高热（粒细胞减少症）、黄疸等，须引起注意，采取相应的医疗措施；遇有便秘、头晕、萎靡、口干、头痛、恶心、心率加快、多汗、皮肤对光敏感、失眠等，应及时停药或减量。个别病例直立性低血压，可引起肝损害，迟发性运动障碍,排尿困难。阿米替林与乙醇并用，可以促使中枢神经的抑制作用。阿米替林与抗惊厥药并用，三环类可降低癫痛阈值，从而降低抗惊厥药的作用，需调整抗癫痛药的用量。阿米替林与抗组胺药或抗胆碱药并用，药效相互加强，需及时调整用量。阿米替林与胭乙定并用，后者的抗高血压作用可被减低。阿米替林与雌激素或含雌激素的避孕药并用，可增加三环类药的不良反应，同时减少抗抑郁效能。阿米替林与单胺氧化酶抑制药合用，可产生高血压危象，一般应在前者停用两周后,再使用三环类药物。阿米替林与肾上腺素受体激动药并用，可引起严重高血压与高热。阿米替林与甲状腺制剂合用，可互相增效，导致心律失常，两者均须减量。