脑卒中合并高血压如何使用卡托普利.docx

脑卒中合并高血压如何使用卡托普利卡托普利（开博通）适用于治疗各种类型高血压，但不宜用于肾性高血压。卡托普利为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制药，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统。抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素I转换或血管紧张素II,并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。对多种类型高血压均有明显降压作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心功能。对不同肾素分型高血压患者的降压作用以高肾素和正常肾素两型为明显；对低肾素型在加用利尿药后降压作用亦明显。其降压机制为抑制血管紧张素转化酶活性、降低血管紧张素水平、舒张小动脉等。本品具有轻至中等强度的降压作用，可降低外周血管阻力，增加肾血流量，不伴反射性心率加快。本品可通过以下机制降低血压：抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素I转变为血管紧张素减少，从而产生血管舒张；同时减少醛固酮分泌，以利于排钠；特异性肾血管扩张亦加强排钠作用；由于抑制缓激肽的水解，减少缓激肽的灭活；此外，尚可抑制局部血管紧张素I在血管组织及心肌内的形成。可改善心力衰竭患者的心功能。卡托普利用于治疗各种类型的高血压，尤对其他降压药治疗无效的顽固性高血压，与利尿药合用可增强疗效，对血浆肾素活性高者疗效较好。也用于急、慢性充血性心力衰竭，与强心药或利尿药合用效果更佳。卡托普利每日23次，如仍未能满意地控制血压，可加服嘎嗪类利尿药，如氢氯喂嗪25毫克，每日1次。以后可每隔12周逐渐增加利尿药的剂量，以达到满意的降压效果。对卡托普利过敏者禁用，全身性红斑狼疮及自身免疫性胶原病患者慎用。肾动脉狭窄者用药后可致肾衰竭，须禁用卡托普利。卡托普利的不良反应如下。中枢神经系统：昏厥、头痛、眩晕、感觉异常、失眠及疲乏，由低血压引起，尤其在缺钠或血容量不足时发生。心血管系统：心悸、轻度心率增快、首剂时低血压、头晕等。胃肠道：味觉障碍、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、口干、味觉迟钝、食欲缺乏、口腔有咸味或金属味、体重下降等。血液系统：中性粒细胞减少、酸性粒细胞增多及各类细胞减少。治疗开始后312周出现，以1030天最显著，停药后持续2周。过敏反应：血清病样反应、关节痛及皮肤损害。肾：尿酮、肾损害、肾病综合征、肾小球肾炎等。蛋白尿常发生于治疗开始8个月内，在6个月内渐减少，疗程不受影响。皮肤：皮疹（常发生于治疗4周内）、尊麻疹、斑丘疹、血管神经性水肿及光过敏。减量、停药或给抗组胺药后消失，7%10%伴嗜酸性粒细胞增多或抗核抗体阳性。其他：抗核抗体测定阳性、咳嗽等。卡托普利可升高血钾浓度，可能引起血钾过高。与螺内酯、氨苯蝶定等保钾利尿药合用时应慎重。卡托普利与含钾药物合用，可引起血钾过高。卡托普利与前列腺素合成抑制药如口引味美辛合用，可减弱本品作用。卡托普利禁与其他可能改变免疫功能的药物联合应用，如普鲁卡因酰、室胺卡因、肺屈嗪、丙磺舒及醋丁洛尔。卡托普利可减轻硝酸盐类药物的耐药性。卡托普利与抗精神病药如三环类抗抑郁药合用，增强其抗高血压作用，同时引起直立性低血压的危险。卡托普利与类皮质激素合用，降低抗高血压作用。卡托普利与其他扩血管药合用可能致低血压。卡托普利与利尿药同用使降压作用增强，但应避免引起严重低血压，故原用利尿药者宜停药或减量。卡托普利与其他降压药合用，降压作用力口强;与引起肾素释出或影响交感活性的药物呈相加作用，与B受体阻滞药呈小于相加的作用。