患者压疮防范与应急处理.docx

患者压疮防范与应急处理【防范措施】(1)对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施。(2)对难免压疮患者填写难免压疮申报表(以强迫体位及心力衰竭等病情严重或特殊，医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮)，护理部指定专人核实、指导、追踪，必要时组织护理会诊。(3)保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理。(4)对长期卧床者，定时更换体位，23小时翻身1次，按摩骨隆突处或受压部位。(5)瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处或受压部位可使用减压贴等缓解局部压力。(6)加强营养，增强机体抵抗力。【处理措施】避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施：(1)第I期皮肤完整、发红。临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。处理措施：避免继续受压，增加翻身次数，减少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。可局部使用减压贴或赛肤润等敷料。(2)第期表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。临床表现：疼痛、水疱或破皮。处理措施：避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。妥善处理创面，有条件者使用水胶体敷料，预防感染。促进上皮组织修复，有条件者使用表皮生长因子。(3)第In期表皮或真皮全部受损，穿人皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行、深洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感。处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。使用水凝胶、水胶体、泡沫类或银离子等新型敷料，促进伤口湿性愈合。(4)第IV期全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。监床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、疹管，渗出液较多。处理措施：清创，去除坏死组织；促进肉芽组织生长，必要时手术治疗。【处理程序】评估压疮高危患者一采取防范措施一根据压疮分期进行处理一做好记录及交接班。