哮喘持续状态处理应急预案.docx

哮喘持续状态处理应急预案措施：1、原因分析(1)病理状态：难治性支气管痉挛。(2)表现：气道压升高，呼出二氧化碳波形呈倾斜状。2、紧急处理措施：100%氧气吸入：舒喘灵250g,iv或吸入喷雾2.5mg；氨茶碱25Omg,缓慢iv。后续措施：氢化可的松20Omgo进一步检查：胸片，动脉血气分析。仍需考虑：呼吸回路阻塞：气管导管打折或套囊疝形成；支气管插管/导管移位；气道异物：过敏反应；气胸。3、危险因素(1)哮喘病史，尤其是有既往急性发作致进Icu,和/或全身类固醇依赖的患者。(2)并发呼吸道感染。(3)气管导管刺激隆突。4、诊断(1)气道压升高，二氧化碳波形呼气相延长。(2)主气管及双肺高度膨胀并共鸣，或伴有呼气相哮鸣音(严重时可消失)。(3)严重支气管痉挛须作为一个待排除诊断。判断气道阻力升高的最快的方法是，在呼吸回路远端断开，直接手捏气囊进行通气。如果仍感觉阻力较大，问题在于气道/导管阻塞，或肺顺应性降低。(4)用带刻度的弹性橡胶探条听诊气管导管，排除导管阻塞(注意其可经气管导管插入的深度，并于导管外露的标记相比较)5、首要措施ABC：100%氧气吸入。(1)提高吸入麻醉浓度一一七氟酸刺激性最低，高碳酸血症时不易诱发心律失常(氟烷最易诱发心律失常)。(2)舒喘灵250Ug静脉注射或2.5mg气管内吸入，两种方法可二者选一(作为急救措施)。可将装有B受体激动剂的装置装入50m1注射器的喷雾桶内，吸入时喷26下。用1uer锁将此注射器与15cm长的己钻孔输液管或二氧化碳监测管道连接，通过对注射器活塞进行加压，即可喷出吸入药。使用这种喷雾管的目的是经气管导管使药物直接作用于支气管，减少沾染在导管上的部分。氨茶碱25Omg缓慢静脉注射。6、次要措施(1)如果上述方法治疗失败或条件不具备，可考虑使用澳化异丙托品(025mg吸入)、肾上腺素静脉注射(1：10000稀释液，10ug=0.1m1)氯胺酮(2mg/kg静脉注射)、镁剂(2g缓慢注射)。(2)氢化可的松200mg,静脉注射。(3)检查药物，注意可能存在已给药物的过敏反应。(4)拍胸片一一检查有无气胸，确定气管导管前端位置(如果刺激隆突，稍往外拔出)。测动脉血气及电解质(长时使用B2受体激动剂可引起低钾血症)。送ICUo7、其他(1)自主呼吸病人出现奇脉提示全身血压不稳。当血压变化大于IOmmHg(1SkPa)提示重度哮喘。(2)气体陷阱：严重支气管痉挛时使用IPPV可引起平均胸内压升高。如果出现脉压差增大、颈静脉充盈，考虑静脉回流受阻，心输出量随之下降。间断脱开呼吸回路，观察二氧化碳波形，有无呼气延长及脉压差恢复。(3)此时相呼吸机参数设置建议：IO0%氧气；先为手控；可能需要较高压力；减慢呼吸频率；延长呼气相；只要Sp02正常，不用担心C02水平。必须采用低频率通气，从而保证充分呼气(允许性高碳酸血症)。