什么是抗凝治疗.docx

什么是抗凝治疗血液凝固是通过一个复杂的蛋白质水解活化的连锁反应，最终使可溶性的纤维蛋白原变成稳定、难溶的纤维蛋白，网罗血细胞而成血凝块。参与的凝血因子包括以罗马数字编号的12个凝血因子和前激肽释放酶、激肽释放酶、高分子激肽原、血小板磷脂等。通常大多数脑缺血患者不仅有心、脑血管病变，同时也有凝血系统某些凝血因子的活化，再加上创伤、手术、避孕药的使用、妊娠、分娩、癌症等均易引起高凝血状态。抗凝血药是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物。常用的药物有肝素、低分子肝素、华法林等，此类药物可用于进展性脑卒中。抗凝治疗的目的正是干预凝血过程，减少血管腔内血栓和栓塞的形成，防止血管堵塞及由此引起的脑缺血性损害。抗凝药的作用在于抑制血小板凝集，改善高凝状态，阻止栓子的进一步扩大，改善侧支循环并减少继发的进行性神经功能损害，预防脑卒中的复发。当出现反复发作的短暂性脑缺血发作、进展性缺血性脑卒中和心源性栓塞，尤其是多发性脑栓塞或脑栓塞合并身体其他部位的栓塞时，通常会考虑抗凝治疗。在溶栓后短期应用抗凝治疗还可以防止血管再次堵塞。抗凝治疗的适应证：短暂性脑缺血发作，频繁发作用阿司匹林无效者。进展性脑卒中，用于椎-基底动脉系或颈内动脉系的进展性脑卒中。心源性脑栓塞，心房、心室、心瓣膜等疾病均可引起脑栓塞。来源于心房和心室壁的栓子一般较大，易引起大面积缺血性脑卒中，应尽早抗凝治疗,以减少再次脑栓塞的危险。溶栓治疗后短期应用防止再闭塞。高凝状态。抗凝治疗的药物有肝素、低分子肝素、华法林、水蛭素等，用于皮下注射的主要是低分子肝素，口服的主要是华法林。抗凝治疗的主要不良反应是出血，应用该类药物期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，还须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药。多数缺血性脑血管病不宜常规使用抗凝治疗，但在某些缺血性脑血管病，如有心源性栓塞的高风险人群（如心房纤颤等）或下肢静脉血栓的治疗和预防时需要进行抗凝治疗。