什么是脑卒中后遗症.docx
什么是脑卒中后遗症脑卒中后遗症是指脑卒中发病经治或未治，半年后仍遗留的症状。它是导致脑卒中患者致残的重要原因，因此，在治疗脑卒中的过程中占有重要地位。大脑皮质运动区的损伤,可直接造成相应支配部位的损伤；皮质脑干束和皮质脊髓束损伤会造成偏侧上运动神经元性瘫痪，肌张力升高进一步造成了肢体疼痛和运动困难；如有感觉障碍，也会引起运动困难；主侧大脑半球损伤（一般人是左大脑半球，左撇子反之）还会造成失语，包括运动性失语（定位于主侧额下回后部）、感觉性失语（定位于颗叶后上部和顶上小叶）。失写为主侧额中回后部损伤，常常伴发运动或感觉性失语；失读（主侧角回病变）、命名性失语、失用等。长期不锻炼，关节挛缩，肌肉失用性萎缩更加剧运动困难。因为没有药物能使中枢神经细胞再生，故也不存在治疗后遗症的“灵丹妙药”，只有依靠康复锻炼，逐步恢复患者的功能。脑卒中急性期后多数患者会留有后遗症，如半身不遂，语言不利，口眼喝斜等，须抓紧时机积极治疗，以争取早日全部或部分康复。脑卒中后遗症的康复治疗要综合协调地采用各种有效措施，减轻残疾和因残疾所带来的后果，使残疾者的残存功能和潜在能力在治疗后获得最大的发挥，获得生活能力和工作能力，重返家庭和社会，平等地享受人类的各种权利，提高生活质量。对脑卒中后遗症患者，必须争取早期康复治疗，尤其在发病后的前3个月内的康复治疗是获得理想功能恢复的最佳时机，但对病程长者，其潜在功能恢复力也不容忽视，应当继续进行相应的康复治疗，也可达到改善功能的效果，根据临床经验，在发病后2年内，如果康复措施得当，还会有不同程度的恢复。脑卒中后遗症属难治病症，综合康复治疗被认为是当前最佳方案。所采用的有效康复措施主要有天然药物康复治疗、针灸康复法、运动功能训练和其他康复方法。还要重视心理治疗，建立患者良好心理状态，使患者主动参与进行肢体运动的康复训练，对残疾功能的恢复也极为重要。(1)半身不遂：就脑卒中来说，半身不遂是脑的出血性或缺血性损害引起的一种症状。从解剖上讲，主管人体两侧肢体运动的高级神经中枢分别位于大脑两侧半球额叶后部的皮质(运动区)，而且是交叉支配的，即左大脑半球支配右侧肢体运动，右大脑半球支配左侧肢体运动。这种交叉支配是通过运动区神经细胞发生的神经纤维在脑干的延髓水平交叉至对侧、并在对侧脊髓下行支配对侧肢体来实现的。一侧大脑半球运动区的神经细胞或其发出的神经纤维在脑干交叉水平以上部位的损害，可使对侧肢体瘫痪。由于大脑两半球脑血管的分布基本上是一样的，发生脑卒中的机会大体相同，男女无异，所以不论男女，若发生半身不遂，左右侧均有可能。如果说男女有区别的话，只是男性脑卒中的总发病率略高于女性罢了。那种认为半身不遂必定是男左女右的说法是不对的。一侧躯体的感觉(例如皮肤的痛觉、触觉及对温度的感觉)也是经感觉神经纤维传导至对侧大脑半球的，所以一侧大脑半球的脑血管病变除了可以引起对侧偏瘫外，还常造成对侧半身麻木等感觉障碍。(2)语言不利：脑卒中后可能会发生失语，但并不是每个脑卒中患者都会失语。人体管理语言的神经中枢也在大脑皮质，包括言语感受和言语运动等中枢，它们不仅有很多神经纤维与听觉、视觉和言语运动器官相联系，而且与大脑主管记忆、分析、判断、综合、情感、行为等心理活动的中枢相联系。言语感受和言语运动中枢在绝大多数的人都位于一侧大脑半球，即所谓的优势半球。例如习惯使用右手的人,其优势半球在左侧。因此，右侧偏瘫者有可能同时伴有失语。失语有很多类型，最常见的是运动性失语、感觉性失语及混合性失语。运动性失语的患者能听懂别人的话，但不能用言语表达自己的意思。感觉性失语与此相反，这种患者言语运动还好，就是听不懂别人的话，因而常表现为言语混乱、答非所问。混合性失语兼具感觉性和运动性失语的特征，既听不懂，又不能说。失语症状严重的患者语言训练需反复刻苦,患者要有信心，训练者要有耐心。(3)口眼喝斜：脑卒中引起的口眼喘斜多为中枢性面神经麻痹，表现为患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、口角歪向健侧、露齿、吹哨、鼓颊等动作不能，但皱额、皱眉、闭眼动作皆无障碍，哭笑动作仍保存，常伴有舌下神经麻痹而表现为伸舌时舌尖偏向患侧，或伸舌时舌尖偏向健侧，或伸舌受限，甚至不能伸舌。(4)痴呆：人的大脑是高级神经活动的中枢，而大脑皮质是精神活动最重要的物质基础。大脑半球的前半部分是负责学习、记忆、情感、思维等高级神经活动的区域。人脑大约有140亿个神经细胞，成年后每日约死亡10万个，衰老时大脑细胞可减少10%20%,有的甚至达30%。痴呆是指大脑皮质高级神经功能的全面损害，大致可分为两类：一类是阿尔茨海默病，另一类是多发性梗死性痴呆。脑卒中患者脑动脉硬化，血管壁上的粥样斑块有时脱落，堵塞小血管造成梗死，这会造成大脑组织的神经细胞损害，神经纤维断裂,使大脑功能大大减退。单个的小梗死病灶，痴呆的症状尚不明显，但多次脑卒中、多处梗死则会发生痴呆。缺血性脑卒中与痴呆有着密切的因果关系，梗死灶的数量与痴呆发病呈正相关，尤其是双侧半球白质结构内多发的小梗死灶。
