三甲医院五大急危重症抢救流程程序.docx

一旦确认患者发生过敏性休克，立即停用或消除引起过敏反应的物质，保持静脉输液通路，更换原有输液装置。1 .就地抢救，将患者平卧，同时立即通知医生。2 .立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5-1.0mg,（患儿可按0.02-0.025m1kg给药），如症状未缓解，遵医嘱隔20-30分钟皮下注射0.5mg<>3 .吸氧，改善缺氧状况。给予心电监护。呼吸抑制时，遵医嘱注射尼可刹米、洛贝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉头水肿或明显呼吸困难可行气管切开。4 .遵医嘱予以地塞米松5-10mg静注或氢化考地松100-200mg加入500m1葡萄糖溶液中静滴；抗组织胺类药物如：异丙嗪、苯海拉明；血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等。5 .保暖，防止寒冷加重循环衰竭。6 .心脏骤停者，须立即给予心肺复苏术。7 .评估患者生命体征、尿量，并记录。1判断病情并立即通知医生。2建立、保证气道通畅及氧气吸入1）协助病人取半卧位或坐位，给予心电监护。2）迅速清除气道内分泌物。保持气道通畅，增加通气量，防止感染。3）给予持续低流量吸氧，2-31/分。观察给氧效果，若呼吸过缓或意识障碍加重，遵医嘱应用平喘药、呼吸兴奋剂。4）遵医嘱查动脉血气分析。5）必要时应用辅助呼吸器或气管内插管。3纠正酸碱失衡及电解质紊乱，防治并发症，并做好相应处理。4防治心衰。一旦合并心衰，控制输液量及速度，遵医嘱应用利尿剂及强心药物，并记录出入量。5备好抢救物品及药品，如气管插管、气管切开包、人工呼吸器、吸痰器及呼吸兴奋剂、强心剂等。1 .判断病情并立即通知医生。2 .协助患者取半坐卧位或端坐位，两腿下垂。3 .高流量面罩吸氧，流量为5-61/分、浓度为40-60%,用50%酒精作湿化氧气。必要时间歇或连续面罩下加压给氧或正压呼吸。4 .立即建立静脉通路，遵医嘱予以药物对症治疗。5 .持续进行心电监护，观察患者心率和心律变化，及时发现潜在的致命性心律失常。备好除颤仪。6 .准确记录每小时出入量，根据水电解质平衡情况遵医嘱调整输液种类及总量。7 .做好患者安全护理，防止坠床。严密观察病情，根据病史与临床表现（烦躁不安、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、呼吸急促、脉搏快弱、血压下降、反应迟钝、表情淡漠或昏迷、尿量减少或无尿等），迅速判断并分析病情变化，报告医师，并记录休克时间。给予心电监护。1 .去枕平卧位（有呼吸困难、心功能不全或肺水肿时，稍抬高头位），病情严重时，可抬高下肢15-30度，注意保暖。2 .氧气吸入（氧流量6-8升/分），提高血氧饱合度，改善组织缺氧状态。3 .遵医嘱抽血检查血型、血常规及有关生化检查。4 .快速建立两条有效的静脉通道，尽快恢复有效的血容量。5 .必要时进行中心静脉插管，定期测量中心静脉压，做好记录，并及时报告医生。6 .注意纠正水电紊乱及酸碱紊乱，酸中毒时，遵医嘱可用5%碳酸氢钠静脉滴注。7 .严格记录出入量，并记录每小时平均尿量。尿量25m1h,说明血容量不足；尿量30m1h,表示肾血流量已有好转。9 .在扩容治疗的同时，迅速查明引起低血容量休克的病因，治疗原发病，迅速止血。10 .严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量变化。I1低血容量休克合并心功能不全时，注意心率、心律变化，减慢输液速度（每分钟不超过40滴）。心跳、呼吸骤停病人抢救程序1立即判定心跳是否停止（意识丧失、大动脉搏动消失）。同时设法呼叫医师。卧硬板床或垫木板、去枕、保持头颈躯干在一条水平线上。2建立有效循环及呼吸通道。1）立即行胸外心脏按压，部位：胸骨中下1/3处，频率：100-120次/分钟,按压深度至少5cm。2）侧头清理气道分泌物，取下活动假牙，保持呼吸通畅，开放气道：仰头抬颌，避免舌后坠。3）进行人工辅助呼吸（使用呼吸气囊或必要时进行口对口吹气）。频率:8-10次/分，潮气量大约400In1-600m1/次（可见胸廓起伏）；送气时间不少于1秒。必要时立即行气管插管或呼吸机辅助呼吸。4）心脏按压与呼吸之比：30:23建立静脉通道两路，按医嘱一路应用抢救药物，一路根据血压应用升压药（建立静脉通道应注意避开关节，以防阿斯发作时静脉通路失效）O4持续心电监护或做心电图，若证实为心室颤动时立即协助医师行非同步电击除颤，并根据医嘱应用肾上腺素、胺碘酮等药物。5头部及体表大血管处放冰袋降温，降低耗氧量。6密切观察病人心跳、呼吸、血压、瞳孔、尿量等，并准确完整地记录抢救过程。7注意保护重要脏器，如脑、肾等。8预防及处理复苏的各种并发症，如感染、急性肾衰、水电解质紊乱、脑水肿等。